护理查房-冠心病(1)复习进程.ppt

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1、护理查房-冠心病(1)定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。冠状动脉冠状动脉可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因不能改变的因素性别年龄遗传病因无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型　缺血性心肌病猝死型猝死分型冠心病临床表现心绞痛：心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解心肌梗塞：

2、心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少实验室及其他检查心电图冠状动脉造影静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测心电图未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化动态心电图（Holter）包括：ST水平趋势图，心率变异，身体运动后的数据及各种心率失常的鉴别诊断。对心

3、率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，各种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。冠状动脉造影诊断的价值诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变

4、等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%什么是PTCA？什么是支架？硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗1.缓解期治疗2.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术3.运动锻炼疗法治疗要点简要病史入院日期：2017-07-06科室：心内科病区：2病区性别：男年龄：47岁床号：27床姓名：刘社锋住院号：1407537入院诊断：冠心病高血压3级主诉：胸闷、气短7年7年前无明显诱因出现胸闷、气短，无胸痛及放射痛，无头晕、意识丧失，无气急、气促，故未

5、予特殊治疗。1年前我院就诊，诊断为“冠心病高血压”给予“阿托伐他汀钙、氯吡格雷、缬沙坦、比索洛尔”等治疗，效果不显著，现为进一步治疗，前来我院，门诊拟诊“冠心病”之诊断收治入院。现病史冠状动脉CTA：左冠前降第七段纤维斑块，管腔中度狭窄心动超声：升主动脉及主动脉窦部增宽伴主动脉瓣少量反流，左室舒缓功能减低胸部CT：主动脉复合影增宽胸部正位片：两肺纹理增重，主动脉结突出，心影增大特殊检查术前准备配合医生完善术前常规化验及检查向患者及家属解释手术前准备的作用手术一日根据医嘱落实各项护理：术前给予手术部位清洗和备皮。手术部位首选右手桡动脉，其次选择右侧股动脉心理护

6、理：与患者沟通解答有关术后的注意事项，使其了解手术一般知识，消除其紧张焦虑的心情术前适量饮食，按医嘱照常服药。治疗方式：2017-07-10患者行CAG+PCI术，安返病房。遵医嘱给予24h欣维宁4ml/h泵入。生命体征：T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg术后评估护理诊断舒适的改变：与胸闷、气短有关有出血的危险：与手术有关有受伤的危险：与高血压有关知识缺乏：与缺少对PCI术知识的了解有关舒适的改变与胸闷、气短有关抬高床头，舒适体位休息。必要时吸氧。遵医嘱用药并观察疗效。观察自觉症状有出血的危险与手术有关卧床休息，术肢制

7、动。伤口加压包扎，指导肢体活动观察伤口局部及肢体情况协助生活护理有受伤的危险与高血压有关卧床休息协助生活护理观察自觉症状监测血压给予防止跌倒坠床的健康宣教（跌倒/坠床评分：4分）知识缺乏：与缺少对PCI术知识的了解有关1.向患者及家属讲解冠心病的相关知识2.向患者及家属讲解PCI术的相关知识3.术前、术后的饮食，用药指导4.康复期运动的指导冠脉造影术后护理持续心电监护24h，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄严密观察伤口包扎是

8、否良好，敷料有无渗血，倾听患者主诉，给予术肢活动指导