冷沉淀的临床应用和注意事项

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时间:2019-06-30

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1、冷沉淀的临床应用和注意事项冷沉淀(cryoprecipitation;cryoprecipitate;cryoprecitation)是指血浆冷沉淀中含有Ⅷ因子及纤维蛋白原,可治疗缺乏Ⅷ因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h内输完,输速不低于200ml/h。成分每袋冷沉淀是由400ml全血制成,体积为25ml±5ml/袋,其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纤维蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子,纤维粘连蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。有效期在-20℃以下冻存,冷冻状态一直持续到使用之前,有效期从采血之日起为一年。作用补

2、充凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等适应症1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症:对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏,输注冷沉淀可明显改善预后。适应症2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症:获得性凝血因子缺乏:严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等,由于冷沉淀中含有较丰富的FⅧ,故常用作FⅧ浓缩剂的替代物。适应症3、血管性血友病(vWD):血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF,所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。适应症4、儿童及轻型成年人甲型血友病:甲型

3、血友病的治疗主要是补充FⅧ,冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。适应症5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白(Fn),对于纤维结合蛋白(FN)含量降低:严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病,术后输注可使伤口愈合快且很平整。适应症6.低血容量性休克并发DIC。7.不易愈合的创面:下肢溃疡(局部涂敷)、胃十二指肠溃疡(内窥镜导入局部注射、喷涂)、角膜溃疡(滴眼)等。。使用剂量常用剂量为:每10kg体重输注1~1.5单位。使用剂量1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50%

4、,一般患者可将FⅧ水平维持在30%。对出血未止的患者每12h追加输注1次,剂量为首次的1/2.用量计算方法:①经典方法:剂量(U)=(期望值-现有值)×血浆容量(ml);②简易计算法:将血浆现有FⅧ:C值视为0,每输注4U/体重可使血浆FⅧ活性水平提高10%。使用剂量2.FN水平低下患者的冷沉淀用量(1)大剂量法:一般每次15mg/kg体重,即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。(2)维持法:给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。注意事项1、应按ABO血型相容原则输注,不需做交叉配血。注意事项2、输注前应在3

5、7℃水浴中10分钟内融化,融化过程中必须不断轻轻摇动,避免局部温度过高。注意事项3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用,不可再重新冻存。注意事项4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入注意事项5.冷沉淀粘度较大,如经静脉推注,最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液,以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可,每袋可用少量生理盐水(10~15ml)稀释后经输血器静脉输注。注意事项6.有时可发生变态反应,如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同(容)的冷沉淀常发生溶血性反应(输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免),其程度与剂量有

6、关;有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗FⅧ抗体,致使治疗困难或无效。注意事项7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg,可预防冷沉淀的变态反应。注意事项8.必须使用输血器输注制备冷沉淀的方法1.改良快速融化离心法2.水浴虹吸法1.改良快速融化离心法制备方法:用冰块将水浴箱内水温降至4℃,而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱,待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时,将还未融化的血浆捏散成碎冰块,以加速其溶解。调控水温使之恒定在4℃继续融化。约2小时后,待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出,离心10min,离心力3000g,温

7、度0℃。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆,下层(25mL±5mL)血浆和白色沉淀物即为冷沉淀,将其快速置于低温冰箱中保存备用。2.水浴虹吸法制备方法:将新鲜冰冻血浆置于4℃恒温循环水槽中,空联袋悬于箱外,两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时,由于虹吸的作用,融化的血浆流入空袋中,剩余的20~30mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀,将其快速置于低温冰箱中保存备用。3.两种方法的比较在制备时间上,由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤,缩短了融化过程,从而抵消了离心增加的时间,因此与水浴虹吸法时间相差不大。在冷沉淀的

8、容量控制上,改良快速融化离心法比水浴虹吸法人为影响因素多,且操作过程比较复杂。综上所述,水浴虹吸法步骤精简,人为因素影响小,所需仪器少而便宜。因此,虹吸法制备冷沉淀逐步变得越来越流行。谢谢!

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