净化技术和肾脏替代治疗

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1、血液净化技术和肾脏替代治疗福建省立医院重症内科王丽明1目录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用2血液净化(BloodPufffication)连续性肾脏替代治疗（CRRT）Continuous连续性Renal肾/肾功能Replacement替代Therapy治疗连续性肾替代治疗定义31977年–Kramer医生第一次描述•没有血泵–依赖于动脉血压1994年-Gambro-Hospal制造了第一台完全一体化的CRRT系统1996年–R.Mehta医生在圣地亚哥主

2、持了第一届CRRT国际会议CRRT的历史4CRRT在全世界的应用情况5CRRT能够非常接近地模拟天然肾脏的功能血液动力学稳定:具有持续、缓慢、稳定的特点,对血浆渗透压和有效循环血量影响小持续稳定地调整内环境:CRRT不是单纯代替肾脏,也不是单纯的从循环中清除有害物质,而是综合了清除炎性介质、调节内环境、置换组织间隙液的特点维持水电解质酸碱平衡CRRT的优势6有效地消除组织水肿提供充分的营养支持:行CRRT时可以持续充分营养供给,不必限制液体入量,可达正氮平衡改善组织氧代谢:CRRT能有效地改善氧利用度(VO2),改善机制可能是减轻间质水肿,微循环改善,

3、使组织细胞吸收氧增加7设备可繁可简，适应不同层次的医院在急危重症时的抢救治疗需要只要掌握要点几乎所有医院均能开展，是目前人工肾脏替代治疗中发展最快的领域CRRT的优越性8单位时间内效率低治疗时间长、间断性治疗会降低疗效需要连续抗凝、出血危险性高、循环内凝血发生率高等滤过可以丢失有益物质,如营养物质乳酸盐对肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白结合率低的药物,故其剂量需要调整费用较高CRRT的缺点9目录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用10CRRT系统的组件1

4、112131415目录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用16工作原理CRRT调节内环境的稳定的功能是要通过清除体内多余的水分及各种溶质、维持体液成分质与量的稳定来实现的治疗效果就取决于滤器对水及各种溶质的清除效率溶质分子量的大小是影响其清除难易及清除方式的重要因素17清除水清除溶质水和溶质清除的机制181920溶质的分子21小分子物质分子量氯化钠SodiumChloide58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113

5、尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose18022中分子物质分子量多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白β2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000D因子FactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFact39000-22500023大分子物质分子量前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白

6、蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)45000024主要清除小分子物质25主要清除中分子物质26主要清除大分子物质27目录概述CRRT系统的组件工作原理常用模式CRRT的血管通路置换液的配置抗凝方案的选择CRRT时机的选择适应症、禁忌症及并发症临床应用28CRRT的模式中　　文英　　　文缩写连续性动静脉血液滤过continu

7、ousarteriovenoushemofiltraionCAVH连续性动静脉血液透析continuousarteriovenoushemodialysisCAVHD连续性动静脉血液透析滤过continuousarteriovenoushemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液滤过continuousvenovenoushemofiltrationCVVH连续性静脉静脉血液透析continuousvenovenoushemodialysisCVVHD连续性静脉静脉血液透析滤过continuousvenovenoushemodiaf

8、iltrationCVVHDF连续性高通量透析continuoushighfluxdialys