血液净化与肾脏替代治疗王芹芹ppt课件

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1、血液净化与肾脏替代治疗血液净化与肾脏替代治疗利用净化装置通过体外循环清除体内代谢产物，异常血浆成分及蓄积在体内的药物及毒物，纠正内环境紊乱的技术，统称为血液净化或肾脏替代治疗血液净化种类根据血液净化方式不同：血液滤过、血液透析、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析根据血液净化的时间不同：间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT）血液净化用途急性肾衰竭合并心血管功能不全脑水肿高分解代谢状态严重的全身水肿重症感染ARDS急性重症胰腺炎CRRTContinuousRenalReplacementTherapy：连续性肾脏替代治疗，

2、以一种更符合机体生理特性的方式，在几小时，甚至几天的时间里连续不断的清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定弥散与对流溶质传递基本方式，弥散及对流弥散：弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要驱动力是浓度差。在一个限定的分布空间，半透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。对流：对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨膜压差作用下，溶质及溶剂一起通过半透膜。弥散对流吸附弥散对流吸附500500050000血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分

3、子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血液滤过血液灌流血浆置换血球血脂免疫球蛋白免疫复合物白蛋白内毒素细胞因子炎性介质化学药物胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水大分子中分子小分子CBP清除物质范围血液透析血

4、液滤过血液灌流血浆置换CRRT的基础分类SCUF-缓慢连续超滤CAVH-连续动静脉血液滤过CVVH-连续静静脉血液滤过CAVHD-连续动静脉血液透析CVVHD-连续静静脉血液透析CAVHDF-连续动静静脉血液透析滤过CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过CRRT的分类比较CAVH,CAVHD,CAVHDF(利用自身动静脉压差调节超滤率)CVVH,CVVHD,CVVHDF(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条件不好的患者)用静脉－静脉建立血管通路用血泵驱动体外血液循环持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF)机制：对流、弥散目

5、的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除溶液：置换液（一）血液滤过的基本原理及实施模拟正常肾小球的滤过作用原理，以对流为基础的血液净化技术。血循环用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前或后，补充与细胞外液成分相似的电解质溶液以防容量缺失，达到血液净化目的血液滤过适应症1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿；2.严重酸碱及电解质紊乱：3.药物中毒；4.急慢性肾衰竭有以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；全

6、静脉营养；MODS；5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变；6.肝性脑病、肝肾综合征7.感染性休克8.急性呼吸窘迫综合征9.多器官功能衰竭血液滤过并发症1.导管相关并发症：穿刺部位出血、血肿；穿刺引起气胸、血气胸、；导管相关感染、导管异位；2.滤过器及管道并发症：滤器内漏血，滤器与管道内血栓堵塞；管路破裂；3.抗凝相关并发症：肝素用量过大引起全身多个部位出血；滤器内凝血；血小板降低4.全身并发症：超滤液过多，置换液补充不足，低血压；酸碱平衡失调与电解质紊乱；长期滤过注意激素丢失引起内分泌系统紊乱；CRRT与血液透析、腹膜透析

7、的比较血液透析腹膜透析CRRT血流动力学的稳定性水的清除代酸的纠正营养支持炎症介质的清除溶质清除率小分子（分子量<500)大分子（分子量>500)血管通路的并发症对抗凝的需要复杂性－＋＋＋＋－－＋＋－＋＋＋＋＋+++－++++－+＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋++＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋置换液血液滤过滤液中溶质的浓度几乎与血浆相等，当超滤滤为10-20ml/分时，需补充与细胞外液相似液体，称为“置换液”；置换液量=同期超滤液量－补液量＋其他途径的液体丢失量（尿、引流、皮肤蒸发、呼吸）；置换液配方应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓冲液进行配

8、制，使其所含电解质与血浆电解质基本一致。成分种类成分浓度pH值渗透压CRRT置换液配制原则无致热原电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化调节缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗