血气分析 PPT

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1、血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义掌握酸碱平衡的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求缓冲系统、呼吸系统、肾脏一、机体酸碱调解系统－酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等酸碱质子HClCl+H+碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等酸、碱的概念定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持PH相对稳定的能力。全血中缓冲对：、（主要）血浆中缓冲对：（主要）缓冲系统323COHHCO-HHbKHb32

2、3COHHCO-肺调节呼吸代偿[H+]升高时，剌激延脑呼吸中枢颈动脉体主动脉体化学感受器引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。H+＋HCO3-→H2CO3→H2O＋CO2↑调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。肾代偿（以酸中毒为例）（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。（2）NH4+排出增多：酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结

3、合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。肾代偿（以酸中毒为例）（3）可滴定酸排出增加：酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。Na2HPO4+H+→NaH2PO4＋Na+(排出)（伴HCO3-重吸收）Na2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节特点：慢而完善调节酸的能力强。远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。二、血气标本采集血

4、气分析仪操作方法用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。注意事项为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免

5、气泡进入注射器。血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。三、血气分析的常用指标PO2PCO2pH[H+][HCO3—]BEP(A-a)O2STA（SO2）ABSBAG1.PaO2——动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值：95－100mmHg随海拔增高而降低，随年龄增加而递减预计值公式：PaO2=（93.94-0.147*年龄）mmHg（国内）PaO2=（100.1-0.232*年

6、龄）mmHg判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型PaO2下降原因：肺泡通气不足弥散功能下降V/Q比例失调右-左分流吸入气的氧分压下降2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。（血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X100%反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值和氧离解曲线的特点。3.PaCO2——动脉血二氧化碳分压物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态，PaCO235～45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡

7、呼吸性酸中毒：PaCO2>45mmHg呼吸性碱中毒：PaCO2<35mmHg判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型)判断代谢性酸碱失衡的代偿反应4.pH——血液酸碱度氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度[H+]反映机体的酸碱平衡状态与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关正常值：7.35-7.45＜7.35酸中毒;＞7.45碱中毒安全范围：7.30～7.52人可生存的最高范围：6.9～7.7（1）无酸、碱失衡（2）有酸碱失衡，但处于代偿期（3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标注意：pH正常不

8、能排除酸碱失衡1）.pH为7.35-7.45时，有三种可能：可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸+代酸（