※糖尿病的胰岛素治疗--福州胰岛素班

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1、糖尿病的胰岛素治疗SlideNo.主要内容糖尿病胰岛素治疗的适应症2型糖尿病胰岛素的治疗胰岛素替代治疗的原则和适应症1型糖尿病的胰岛素治疗酮症酸中毒的胰岛素治疗糖尿病围手术期的胰岛素治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗胰岛素泵SlideNo.胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖IGTClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000Overdiabetes微血管并发症大血管并发症2型糖尿病发生发展糖尿病发生NGTSlideNo.Starling曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585病人教育饮

2、食运动二甲双胍格列酮磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)SlideNo.失败饮食运动体重控制加双胍类或TZD或α－糖苷酶抑制剂上述两种药物合用或上述一种药物加磺脲类、格列奈类加用或改用胰岛素失败失败肥胖和超重2型糖尿病患者的治疗程序治疗程序SlideNo.非肥胖2型糖尿病患者的治疗程序饮食运动体重控制加磺脲类或格列奈类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂联合磺脲类或格列奈类和双胍类和/或α－糖苷酶抑制剂和/或加上TZD)加用或改用胰岛素失败失败失败治疗程序SlideNo.UKPDS（英国糖尿病前瞻

3、性研究）AdaptedfromUKProspectiveDiabetesStudy(UKPDS)Group.Lancet.1998;352:837-853.(10-ycohort)9876003691215强化治疗(allpatients)常规治疗(allpatients)(10-ycohort)HbA1c(%)研究年限强化治疗常规治疗正常范围SlideNo.beta-cellfunctionintheUKPDSYearssincediagnosisBeta-cellfunction(%)100806040200–12–10–8–6–4–20246HolmanRReta

4、l.DiabetesResClinPract1998;40(Suppl):S21–S25所谓强化治疗并没能阻止GHb和空腹血糖水平逐步升高，也没能够阻止非肥胖和肥胖人群中B细胞功能的每况愈下SlideNo.胰岛素治疗的适应症1型糖尿病2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药治疗未获良好控制糖尿病急性代谢紊乱（DKA等）合并严重应激状态（如AMI）及伴严重的糖尿病慢性病变因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期妊娠和分娩全胰腺切除引起的继发性糖尿病2型糖尿病进行胰岛素治疗的利与弊利：降低空腹及餐后高血糖减少肝糖输出（抑制糖异生，减少肝糖原分解）改善外周组织的胰岛素敏感性改善

5、葡萄糖的氧化及贮存改善脂质代谢异常减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖基化弊：体重增加低血糖SlideNo.主要内容糖尿病胰岛素治疗的适应症2型糖尿病胰岛素的治疗胰岛素替代治疗的原则1型糖尿病的胰岛素治疗酮症酸中毒的胰岛素治疗糖尿病围手术期的胰岛素治疗妊娠糖尿病的胰岛素治疗胰岛素泵SlideNo.2型糖尿病治疗的临床步骤评估胰岛功能评估并发症和伴发病治疗目标（短期和长期目标）短期治疗方案和长期方案需胰岛素治疗者，确定胰岛素治疗剂量、种类选择、方案选择（年龄、肝肾功能、饮食和运动情况）SlideNo.胰岛β细胞对各种刺激物的刺激所导致的胰岛素释放或分泌的反应（包括时相、峰值、分泌持

6、续时间）以及分泌其他多肽的能力胰岛β细胞功能的评估SlideNo.正常人体胰岛素分泌的第一相（急性胰岛素释放相）或快速胰岛素分泌期（AIR）反映β细胞储备的胰岛素对急性刺激产生反应的能力，反映β细胞的储备分泌功能。SlideNo.胰腺β细胞分泌胰岛素的两个时相SlideNo.实验室评估方法葡萄糖刺激非糖物质刺激非胰岛素肽类SlideNo.胰岛β细胞功能的临床评估1、血糖水平[G1/(sensitivityβ]>12.6mmol/L时,β细胞功能仅存1/3∼1/52、血胰岛素水平，及其OGTT曲线下面积3、Homaβ＝20Fins/(FPG-3.5)4、IVGTTP

7、BS>180mg/dl时,第一时相消失5OGTTSlideNo.6、早期胰岛素分泌指数:(I30-I0）/（G30-G0）7、胰岛素分泌指数（MBCI）=（空腹胰岛素＊空腹血糖）／（餐后血糖＋餐后１h血糖-7.0)SlideNo.胰岛β细胞功能的临床评估临床上，医生往往根据病人对口服降糖药或胰岛素的反应和剂量需求等临床征象来判断病人的β细胞功能。临床评估粗一些比细一些好SlideNo.研究证明：第一相胰岛素分泌：空腹血糖为１１８mg/dl开始减少；两小时血糖到１80mg/dl时候消失了。所以糖尿病　人根本就没有第一时相分泌SlideNo.