《CRRT质量控制标准》PPT课件

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1、CRRT质量控制标准肾内科沈映君一、定义连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy,CRRT)一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。二、从业人员资质要求应由持有执业证书的肾脏内科医师、护士和技师完成CRRT治疗，需接受过CRRT理论知识相关培训并获得合格证书。医生：需具有3年以上肾脏内科专业临床医疗经验。护士及技师：需具有1年以上相关临床工作经验。三、CRRT适应症肾脏疾病重症急性肾损伤（AKI）　伴血流动力学不稳定和

2、需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。AKI定义：肾功能的突然减退（在48h内）。表现为血肌酐升高绝对值≥0.3mg/dL（≥26.4mmol/L）；或血肌酐较基础值升高≥50%；或尿量减少（尿量＜0.5ml/(kg•h)，时间超过6h）。（2005年，急性肾损伤网络（acutekidneyinjurynetwork,AKIN）荷兰阿姆斯特丹制定了新的急性肾损伤共识)三、CRRT适应症三

3、、CRRT适应症肾脏疾病慢性肾衰竭（CRF）　合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。三、CRRT适应症非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。三、CRRT适应症CRRT优点：稳定的血流动力学连续动态地对容量及电解质和酸碱平衡进行调控连续不断的

4、清除循环中氮质代谢产物及多种毒素和致病介质为患者的营养支持及药物治疗提供有效的途径四、禁忌症CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用。严重的凝血功能障碍。严重的活动性出血，特别是颅内出血。五、血管通路临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周，可使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。六、治疗时机单纯AKI患者血清肌酐>354μmol/L，或尿量<0.3ml/(kg·h)，持续24h以上，或无尿达12h；重症AKI患者血清肌酐

5、增至基线水平2～3倍，或尿量<0.5ml/(kg·h)，时间达12h，即可行CRRT（表1）。对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS等危重病患者应及早开始CRRT治疗。六、治疗时机当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。七、治疗模式SCUF=缓慢连续性超滤CVVH=连续性静脉-静脉血液滤过CVVHD=连续性静脉-静脉血液透析CHFD=连续性高通量透析CVVHDF=连续性静脉-静脉血液透析滤过CPFA=连续

6、性血浆滤过吸附七、治疗模式SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗；CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者；CHFD适用于ARF伴高分解代谢者；CVVHDF有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者；CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。七、治疗模式八、透析剂量推荐采用体重标化的超滤率作为剂量单位[ml/(kg·h)]。CVVH后置换模式超滤率至少达到20～45ml/(kg·h)才能获得理想的疗效，尤其是在脓毒症、SIRS(全身炎症反应综合症)、MODS（多器官功能障碍综合症）等以清除炎

7、症介质为主的情况下，更提倡采用高容量模式。九、抗凝方案普通肝素低分子肝素局部枸橼酸抗凝阿加曲班无抗凝剂九、抗凝方案普通肝素采用前稀释的患者，一般首剂量15～20mg，追加剂量5～10mg/h，静脉注射；采用后稀释的患者，一般首剂量20～30mg，追加剂量8～15mg/h，静脉注射；治疗结束前30～60min停止追加。治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少九、抗凝方案低分子肝素首剂量60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min静脉注射；追加剂量30～40IU/kg，每4～6h静脉注射。九、抗凝方

8、案局部枸橼酸抗凝局部枸橼酸抗凝时一般给予4%枸橼酸钠180ml/h滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予0.056mmol/L氯化钙生理盐水液（10%氯化钙80ml加入到1000ml生理盐水中）40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水液的输入速度。并发症：碱中毒、钙异常、高