CRRT的质量如何控制

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1、ICUCRRT的质量如何控制？提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU，CRRT如何质量控制?结语质量《说文解字》，“质量”二字均为会意字。“质”从斤，会以财物相抵之意，即抵押，生动表现出古人日常物物交换的场景。由于相抵之物需要各取所需，品质与价值对等，所以进一步引申为物品的优劣、质量。“量”，其本意为量器，引申为对物体数量数目的衡量。“质”与“量”合在一起即为对物品品质的衡量之意。控制辞海①掌握住不使任意活动或越出范围。②使处于自己的占有、管理或影响之下。什么是质量控制？为达到质量要求所采取的作业技术和活动称为质量控制。质量控制

2、是为了通过监视质量形成过程，消除质量环上所有阶段引起不合格或不满意效果的因素，以达到质量要求。CRRT质量控制目的保证患者安全提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU，CRRT如何质量控制?结语为什么要质量控制？以病人为中心,降低住院患者的各种风险,维护病人安全.及时,有效,高效的进行医疗护理操工作,持续有效提高医疗质量.1960，Scribner首次提出这个概念1977，KramerCAVH首先用于临床ICU1979，Bambauer-Bishoff提出CVVH，并逐渐取代CAVH1980，Paganini提出SCUF1987，

3、Uldall提出CVVHD1992，HV-CVVH被提出21世纪，枸橼酸抗凝开始被广泛使用CRRT的发展史CRRT临床的关注AKI患者多脏器支持患者适应症CVVH，HV-CVVHCVVHDF其他治疗模式20~25ml/kg/hrCRRT剂量(流出液量)全身抗凝—肝素，低分子肝素局部抗凝—枸橼酸钠无抗凝—生理盐水抗凝治疗CRRT现状调查常用抗凝剂肝素42.9%、枸橼酸9.9%、甲磺酸萘莫司他6.1%、低分子肝素4.4%。常见并发症为低血压19%，心律失常4.3%，出血3.3%，其中应用低分子肝素者出血为11.4%医院死亡率为63.8%，存活者中

4、有85.5%肾功能恢复生存率及生存质量与发达国家差距的原因？缺乏规范化管理及质量控制的标准、检查及监控措施在提高病人生存率,改善生活质量上缺乏以循证医学为基础的科学诊断治疗缺乏全方位管理及持续质量改进（ContinuousQualityImprovement,CQI)的意识因此必须尽早建立质量管理规范1982年美国批准了由AssociationfortheAdvancementofMedicalInstrumentation（AAMI）起草的关于血液透析的国家标准，内容涉及透析液（透析用水、浓缩液、透析液）、水处理设备、血液透析设备、透析器及

5、其复用等一系列问题，之后不断更新、修改各国均建立了自己的标准2005年,卫生部委托中华医学会制定的《血液透析器复用操作规范》2007年11月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制管理规范（草案）》2009年,卫生部下发了《血液透析室建设与管理指南》征求意见稿2010年1月,中国医院协会血液净化中心管理分会于下发了《血液透析质量控制和管理指导原则》血液透析质量管理规范建立的历史2010年1月,卫生部医管司下发了《血液净化操作规程（2010版）》为建立科学的、切实可行的血液透析质量控制和考核奠定了基础CRRT?ICU中血液净

6、化应用指南中华医学会重症医学分会2013年浙江省ICU质控中心质控检查重症医学科连续肾脏替代治疗技术（CRRT）安全质量管理专项检查建立CRRT质量管理规范提要什么是质量控制？123为什么要质量控制？4ICU，CRRT如何质量控制?结语建立规范诊疗流程严格遵守：诊疗技术规范操作规程诊疗指南规范流程严格掌握：适应证禁忌证加强对开展CRRT单位的质量控制狠抓三个环节置换液的质量病历档案的管理控制经血源等途径传染疾病置换液的质量这是我国开展CRRT单位管理中一个薄弱环节由于收费因素，相当数量的置换液自配，不能定期进行透析液的检测置换液配制不合格,导

7、致病人各种并发症的发生,增加死亡率CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进CRRT质量控制CRRT质量控制治疗前的评估治疗前的告知治疗中的规范化治疗后的记录及评估应急预案及持续质量改进治疗前评估患者选择合适的治疗对象，以保证CRRT的有效性及安全性。患者是否需要CRRT治疗应由有资质的ICU医师决定。ICU医师负责患者的筛选、治疗方案的确定等。血液净化标准操作规程（2010版）《ICU中血液净化应用指南》推荐意见8急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行RRT治疗。[D级]推荐意见9

8、HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于45ml/kg/h。[D级]推荐意见12适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过。[C级]推荐意见13SVVH