医学生临床思维概述定

《医学生临床思维概述定》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、医学生临床思维训练（呼吸系统篇）德阳市人民医院QBY就医异常感觉----症状异常发现----体征主诉（一）临床思维概述对异常进行解释----诊断对诊断的疾病行治疗我们学习疾病知识的模式Frommedicalstudentstodoctors定义发病机制病因病理生理临床诊断标准治疗与预后我们课堂这样学习发病机制Frommedicalstudentstodoctors定义发病机制病因病理生理临床表现诊断标准治疗与预后问诊辅助检查查体分析综合资料（临床思维）初步诊断修正、确立诊断信息补充治疗反应、特殊检查项目、查阅资料、演变查什么？怎么查

2、？简单→复杂价低→价高方便快捷→周期长（二）临床诊断思维方法的基本要点实事求是的原则“一元论”原则用发病率和疾病谱观点选择原则器质性病变优先原则可治疗疾病优先考虑原则（但应高度注意恶性疾病的存在）。简化思维程序原则见病见人的原则急危重病与一般性疾病均有可能时，首先排除前者避免犯经验主义错误2、“一元论”原则即单一病理学原则，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现的原则。因为在临床中，同时存在多种关联性不大的疾病的概率是很少的。掌握第一手资料，尊重事实，全面分析，避免主观性和片面性。1、实事求是原则4、器质性疾病优先原则首先考虑器质性疾

3、病的诊断，然后考虑功能性疾病的原则，以免延误了器质性疾病的治疗。疾病谱随不同年代、不同地区而变化。当几种诊断可能性同时存在的情况下，要首先考虑常见病、多发病的诊断，这种选择符合概率分布的基本原理，减少误诊的机会。3、用发病率和疾病谱观点选择诊断原则6、简化思维程序原则参照疾病的多种表现，把多种多样的诊断倾向，归纳到一个最小范围中去选择最大可能的诊断。这种简化程序的思维方式，有利于抓住主要矛盾，予以及时处理。7、见病见人的原则同样的疾病在不同的人身上表现会有差异，要用生物—心理—社会医学模式的观点去思维和分析。以便早期及时地对疾病予以

4、恰当的处理。5、可治性疾病优先原则（三）疾病诊断的内容和格式病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断并发症的诊断伴发疾病的诊断（四）临床诊断的几种思维方法是医师从获取临床资料到形成结论的中间思维过程。演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的）来推导出其诊断结论。归纳推理——医师根据所收集到的个别或特殊的诊断线索，来对照某一疾病的诊断标准。1.推理类比推理是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似，但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法，称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式

5、。由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对号入座”进行临床诊断。2.经验再现六、临床诊断错误原因的分析（一）客观原因包括疾病因素；患者因素；医疗条件限制。（二）主观原因信息资料收集不全面、不确切、不完整观察病情不细致过分依赖和相信辅助检查结果先入为主，主观臆断医学知识不足，缺乏临床经验收集病史的能力查体能力分析辅助检查能力七、临床诊断思维步骤1、提出问题：病人有何功能异常？病人有何结构异常？病人功能异常与其结构异常之间的因果关系？引起结构和功能异常的原因和机制？病人所发生的一系列问题中孰轻孰重？

6、2、找出解决问题的办法：根据以上所提出问题提出3-5个假设诊断根据搜集的情报验证夹着诊断的真实性寻找具有特征性的情报，进行比较鉴别缩小诊断范围，提出最可能的诊断提出进一步检查及处理措施，修正诊断病例分析1病史：魏××，25岁，男性，。因干咳，低热，10天，呼吸困难6天入院。患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促，到医院就诊。临床思维范例一呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿性罗音查体NEXT?胸片检查(如图)

7、显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影。NEXT?胸水草黄色，有凝块，比重1.022.细胞数700×106/L。蛋白36g/L，LDH326U/L，ADA52U/L胸水CEA1.2μg/L胸腔穿刺：化验结果诊断结核性胸膜炎诊断依据1.患者10天前出差受凉后，出现咳嗽，无痰，下午发热，体温多在38-38.5C0，伴有盗汗，近6天来逐渐感到气促。2.呼吸动度右侧稍减弱，右下肺语颤减低，语音传导减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音低，双肺无干湿性罗音3.渗出液，ADA52U/L，胸水CEA1.2μg/L鉴别诊断类肺炎性胸腔积液：系

8、指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。多有发热、咳嗽、咳痰和胸痛，血象：中性粒细胞计数或比例升高，影像学表现为肺部渗出性病灶，胸水量一般不多，胸水：胸水呈草黄色甚或脓性。细胞以中性粒细胞为主，糖和PH值