《icu特护单说明》PPT课件

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1、8/13/2021济宁市第一人民医院ICU一区主讲人秦莉莉危重症专科护理文书表达8/13/202132危重症护理记录书写特点1书写内容4危重症护理记录书写格式危重症护理记录书写的重要性5护理记录样板8/13/2021概述危重病监护记录单,是护士根据医嘱和病情对危重患者在入住ICU期间对护理过程进行连续、动态观察的一种客观记录,是以表格、文字书写形式的护理记录单。此表反映患者在ICU内的病情、监测、治疗及护理的全过程。可随时了解和反映出病情的动态变化，为下一步治疗及护理提供重要的依据。8/13/20

2、21危重症护理记录书写的重要性危重患者护理记录单是法律依据，可为医疗、护理、教学科研,提供宝贵资料。8/13/2021危重症监护书写特点---突出六个字稳准快宽熟活8/13/2021稳：保持稳重、果断、镇静、书写时忙而不乱；准：客观、真实、准时、准确记录；快：一步到位，反应快，病情变化时随时记录；宽：视野开阔，知识面广，记录完整；熟：书写熟练，内容清晰，应变能力强，知识面广；活：简明扼要，重点突出，思维灵活。危重症监护书写特点---突出六个字8/13/2021书写格式------正面楣栏性别、姓名

3、病区住院号床号年龄诊断8/13/2021书写格式------正面(记录栏内容)1.常规监测2.特殊病情变化4.出入量3.呼吸支持治疗监测5.其他8/13/2021反面内容神经系统监测人工气道交接班内容特殊记录书写格式------反面管道情况8/13/2021填写说明8/13/2021护理记录样板8/13/2021常规监测体温血压脉搏呼吸心律8/13/2021及时、动态记录患者的病情变化书写要求：要有时间、问题、处理措施、效果评价。例：11:00患者体温38.5℃，告知医生，遵医嘱予吲哚美辛栓0.0

4、5g肛塞。12:00复测体温37.2℃.09:00xx医生为患者行腰椎穿刺术，术毕予去枕平卧4小时。特殊病情变化8/13/2021呼吸机设定监测参数吸氧流量支持治疗监测呼吸系统无创呼吸机：每小时要记录患者的潮气量，氧浓度记录医嘱上医生开具的氧浓度有创呼吸机：潮气量记录：患者潮气量/设定潮气量；无设定潮气量时记录方式：患者潮气量;余不变。记录完整、有变化时及时更改，无变化时画直线8/13/2021出入量统计的内容1、入的内容及量：使用静脉输注药物、输全血、红细胞、血小板、各种液体及口服（包括经口服、

5、经鼻胃管、经鼻肠管喂养液等）的各种食物和饮料例：泵入药在对应时间记量，并在下一行写药名及泵速(ml/h)静脉用药用100/、250/、/ih/im/iv表示，如有余量写在对应项目栏15点、23点、7点框内8/13/2021出入量统计的内容2、出的内容及量：如尿量、血尿、呕吐物，水样便、咯（呕）血物等除记每小时尿量外，尿量最好不超过500ml倾倒记录一次，大便要记录大便颜色、性状：如黄色糊状、黄色水样便、硬结便、软便。8/13/2021其他TitleCVPABP液体书写24小时出入量总结8/1

6、3/2021特护单反面内容较多，通过特护单讲述8/13/20218/13/20218/13/20218/13/20218/13/20218/13/20218/13/2021谢谢您的聆听！