医院品管圈应用存在的问题及相关对策

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1、医院品管圈应用存在的问题及相关对策六安市二院护理部本次专题讲座数据资料基于对全国第一届、第二届品管圈大赛所有参赛作品进行统计分析QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定PDCA大小循环普遍存在问题1、七大手法应用欠熟练2、十大步骤主要存在以下四各问题：主题选定的问题（1）真因验证的问题（5）对策拟定的问题（6）标准化设计问题（9）“主题选定”是指品管圈圈员通过头脑风暴、民主投票等多种方法从各个备选主题中为本

2、期活动选择一个合适题目。备选主题通常来源于实际工作中经常发生的问题，所谓“问题”即是现状（现有水准）与应有状态或目标间的差距。在实际操作中，能否选定一个适合的主题往往是决定品管圈改善活动能否取得最佳效果的关键因素之一。一、主题选定头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵脑力激荡＋亲和图（KJ）记名式团体技巧、查检表2341列出工作场所之问题点对问题加

3、以讨论及理解对于问题进行评价决定主题决定主题之步骤可协助之方法主题选定（一）评价维度定义欠准确“评价法”是指圈员依据评价维度对每一个备选主题进行评分，将所有备选主题的分数求和或取其平均值，分数最高者为本期品管圈的活动主题。在应用“评分法”时，绝大多数圈组选用了“上级政策”作为评价维度。“上级政策”这一维度来源于台湾，然而，此指标在大陆的适用性有待商榷。主要问题为：1）维度含义模糊，如“上级政策”指的是国家的宏观政策，地方的区域政策，还是医院自身的发展政策并没有明确判断；2）与政策相符并不一定代表领导层对特定主题的重视。应用现有评价法进行主题选定时，需要对每个维度进行指标说明以保证圈员能

4、够有针对性地打分评价。而在实际操作中，往往缺乏对维度指标的详细说明，从而导致不同圈组、圈员对同一个评价维度的理解产生分歧或误判。评价说明分数重要性迫切性圈能力1一般不迫切难以胜任3较重要迫切部分胜任5极重要极迫切完全胜任评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策5不可行半年后再说多单位配合没听说过3较可行下次解决需一个单位配合偶尔告知1可行尽快解决自己能解决常常提醒（二）评价关键维度缺失评价关键维度缺失表现为圈组采用的评价体系中未包括某些关键性维度。举例而言，“达成性”是判断某主题可否达到目标值的重要维度。在案例圈组中，“本期达成性”这个维度仅被2.99%的品管圈所应用，说明绝大多数品管圈

5、在对备选主题进行评价时未能全面考虑保证主题达成的关键维度。http://www.dooland.com/magazine/article_687999.html（三）评价维度缺乏权重权重是一个相对的概念。针对某一维度而言，其权重是指该维度在整体评价中的相对重要程度。权重有助于从若干评价维度中分出轻重，从而有助于更加科学的得到评价结果。而根据对案例库中品管圈的统计结果显示，仅有1.36%的圈组为评价维度分配了权重。权重的三种计算方法举例.doc（四）主题选定具有圈内局限性在实际操作中，绝大多数圈组由圈员自行收集候选主题。但有51.4%的受访者表示在“主题选定”步骤上遇到了较大困难，圈员思

6、路受限时难以提出备选主题。然而，调查结果显示，仅有9%的圈组在遇到选题困难时会邀请圈外人员参与主题选定；在确认主题后，也仅有19.8%的圈组邀请圈外人员对所选主题进行“适当性”评估与确认。此外，在已经听取圈外意见的圈组中，最常见的是仅向同一科室或部门的圈外人员提请咨询，而与相关科室或部门的人员沟通较少。说明定义及计算公式明确的主题包含三项元素：①②③动词（正向或负向）+名词（改善的主体）+衡量指标主题降低+门诊病人+等候领药时间提高+住院病人+满意率增加+健康检查+人数定义：患者至药房窗口领到领药单开始至拿到药结束。公式：当日患者领药总时间/当日总处方数1.无说明定义及公式2.衡量指标

7、无法衡量………………效果………………操作率………………抱怨………………有效率（五）对策（1~4）1、品管圈选定的主题，一般为一线医务人员遇到的最具体的管理服务问题、质量安全问题，与政策层面无非常紧密的关联性，多数是科室内可以解决的问题，因此不宜再提上级政策，可修订为“上级重视程度”维度。2、“达成度”的相关影响因素较多，“圈能力”为首要关键因素。“圈能力”应理解为圈员的综合能力，即提出问题的能力、计划能力、逻辑思维能力、统计学工具应用能力（甘特