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时间：2019-07-01
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1、中国科学院青年创新促进会入会申请表申请人：所在单位：中国科学技术大学从事专业：学科组：请从以下学科组中选择：数理天文组、化学材料组、生命医学组、工程装备组、信息技术组、地球环境组申请日期：2016年9月19日中国科学院人事局2015年制说明一、请申请人实事求是地填写表中各项内容。二、申请者需提供专利证书复印件、获奖证书复印件及其他本人认为重要的相关材料。三、填报材料中请勿涉及秘密内容。姓名性别出生日期专业技术职务行政职务到本单位工作时间最高学历/学位最高学位授予单位从事专业办公电话电子邮件手机号码教育经历（从大学起，按时间正序填写）起止时间单位专业学历
2、学位工作经历（请按照时间正序填写全职经历）起止时间单位职务职位主要学术思想及贡献（不超过200字）承担科研项目的情况（按重要性填写，不超过5项）序号项目名称项目性质及来源起止时间经费来源及额度担任角色12345发表论文情况（按重要性填写，不超过5项）序号论文题目期刊或国际会议名称卷期发表时间是否被SCIEI收录他引次数作者排序12345出版著作情况（按重要性填写，不超过5项）序号著作名称出版时间出版社撰写章节作者排序12345取得专利情况（按重要性填写，不超过5项）序号专利保护期专利名称授权国家类别专利发明人12345经费预算（单位：万元）预算年度科
3、目名称第一年度第二年度第三年度第四年度总计合计本人承诺本人认同中国科学院创新价值理念，接受中国科学院青年创新促进会相关章程，所填内容均真实有效。本人签字：年月日单位推荐意见情况属实，同意推荐！单位负责人签字：公章2016年9月26日青促会理事会意见理事长（签字）：年月日
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