胃病的中西医结合治疗

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1、常见胃病的治疗技术太湖中医院内科什么是胃病？胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急性胃扩张、上消化道出血等急性病，又包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命，无论那一种情况都会严重影响病人及家属的生活和工作，给社会带来危害。反流性食管炎胃及十二指肠球部溃疡慢性胃炎现代医学对胃病的认识◆我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎，功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃疡。常见的病因有以下几个方面：1）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如阿司匹林、消

2、炎痛、扑热息痛等）和抗肿瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外（如中风），大手术、严重烧伤、败血症、休克、酸中毒等3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害。由于酒精在维内很快被吸收，因此对胃粘膜具有很强的损伤作用。4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡和胃炎中发病的地位越来越受到重视。5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠液反流到胃里面来引起对胃的刺激。其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食

3、、免疫等因素。◆电子胃镜胃病的常用检查方法特点：插入容易，安全系数高，图像清晰，能活检和照像、钳取异物，在胃病的诊断和治疗中有非常重要的作用。◆钡餐特点：非插入性的治疗，较胃镜易为病人所接受，且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包括全消化道。◆其他检查：胃液分析胃液是由壁细胞、主细胞和粘液细胞分泌的胃酸、胃蛋白酶和粘液等物质组成，检查胃液的分泌和组成成分对于诊断胃的疾病有一定意义。比如恶性贫血时，胃酸会明显减低。胃酸分泌测定主要包括以下三方面：基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量、高峰胃酸分泌量。对于区分胃病是良性还是恶性和对于

4、胃泌素瘤的诊断有参考价值。幽门螺杆菌检查临床常用的检查方法包括：快速尿素酶法、组织染色法、培养法、血清幽门螺旋杆菌抗体测定、呼吸试验等。祖国医学对胃病的认识◆古人常把贮藏谷物的称为仓，把储藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营养物质以供人体的生命需要，因此古人形象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之海”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能要正常进行，都依赖于脾胃的消化吸收功能，所以古人又把脾胃喻为“后天之本”。◆胃病的主要病因：引起胃病的原因很多，常见的有感受风寒

5、、饮食生冷、饥饱失常、嗜好烟酒等。◆胃病的病机特点：常见的有胃气失于通降、胃热、瘀阻、脾虚、肝郁等。胃食管反流病（GERD）被认为主要是一种动力异常，其特征为下食管括约肌的一过性松弛(TLESR)发生导致胃内容物反流进入食管下段。此外，约50%的病人存在食管中反流物的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸性胃内容物的接触时间延长常见胃病的诊疗与调养胃食管反流病（GERD）10-19Spechler.1992年龄GERD发生率年发生率（每10万人）诊断标准◆洛杉矶（LosAngeles,LA）分类（1994年第10届洛杉矶国际消化会

6、议制定）◆A级：食管粘膜有一个或几个＜5mm的粘膜损伤（mucousbreak）；◆B级：同A级外，连续病变粘膜损伤＞5mm；◆C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性损伤；◆D级：粘膜有环形融合性损伤病灶。A级B级C级D级减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活动暴饮暴食妊娠药物Ca2+拮抗剂硝酸钠乙二胺抗胆碱药阻滞剂促进反流产生的因素裂孔疝酸接触时间(24小时<4%)酸和胃蛋白酶＜pH4酸＋胆汁可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟反流的损伤因素酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力

7、作用组织的抵抗力-黏液-致密结绨组织-离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障下食道括约肌-横膈膜悬韧带食道的防御机制胃食管反流疾病的治疗一、非药物治疗：◆非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的首选治疗，又称为第一阶段治疗◆忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等，戒烟和停止过量饮酒◆餐后保持直立位，睡前2～3小时内勿进食◆睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬高45°◆不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带二、药物治疗：◆抑制胃酸分泌的药物：如洛赛克等。◆调节食管胃动力的药物：如吗丁啉、西沙比利等◆粘膜保护的药物：如硫糖铝等。三

8、、中医治疗辨证治疗辨证治疗◆肝胃不和证可选用四逆散加减、柴胡疏肝散加减、沉香降气散加减；◆肝胃郁热证可选用化肝煎加减、丹栀逍遥散加减、左金丸加减；◆胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减；◆脾胃湿热证可选用黄连温胆汤加减、藿朴夏苓汤加减；◆脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减；调养（一）一般调养：1）保