中西医结合治疗门脉高压性胃病初探

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1、中西医结合治疗门脉高压性胃病初探　　【摘要】目的探讨中西医结合治疗门脉高压性胃病（PHG）的疗效。方法采用加味四逆散联用心得安组（治疗组）治疗PHG106例，并与雷尼替丁联用心得安组（对照组）治疗40例对照观察。结果治疗组治疗2个月，临床症状改善、肝功能恢复及内镜下胃粘膜恢复等方面均明显优于对照组，显效率68.8%，总有效率92.4%，明显高于对照组30%、75%（P0.01）。结论加味四逆散联用心得安治疗PHG，能降低门脉高压，改善肝功能，促进胃粘膜修复。　　关键词门脉高压胃疾病中西医结合疗法　　　　肝硬化合

2、并门脉高压所致的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病（PortalHypertensiveGastropathy，PHG）。单纯西药治疗疗效欠佳，为此，我院于1996年4月～2003年10月，中西医结合治疗PHG106例，并与随机分组的单纯西药治疗作对照观察，现报告如下。　　1临床资料　　1.1诊断标准（1）肝硬化的诊断标准严格按照1990年全国肝硬化专题学术讨论会的诊断标准，根据临床特点，并经影像学诊断。（2）内镜下确诊为PHG，即内镜下表现为各种形态充血性红斑（尤其是蛇皮征、马赛克征、樱桃红斑等）和糜烂，伴有或不伴

3、有出血。并按Tanoue分类为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。　　1.2纳入和排除标准综合以上诊断标准，年龄24～75岁，无严重并发症。并排除门脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血、肝昏迷、胃恶性病变等患者。　　1.3病例选择146例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组106例，男56例，女50例;年龄28～70岁，平均年龄（46.36±12.02）岁，病程1～16年，平均（5.52±1.96）年。肝炎后肝硬化52例，酒精性肝硬化28例，胆汁性肝硬化4例，隐源性肝硬化22例。肝功能Child分级:A级91例，B级14例，C级1例

4、。胃镜下PHGⅠ级21例，Ⅱ级66例，Ⅲ级19例。对照组40例，男30例，女10例;年龄25～68岁，平均年龄（49.27±13.88）岁，病程1～20年，平均（5.78±0.88）年。肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化10例，胆汁性肝硬化1例，隐源性肝硬化7例。肝功能Child分级，A级35例，B级5例，C级0例。胃镜下PHGⅠ级4例，Ⅱ级27例，Ⅲ级9例。两组患者性别、年龄、病程及肝硬化分型、Child分级及PHG分级方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。　　2治疗及观察方法　　2.1治疗方法

5、治疗组服用加味四逆散:柴胡、枳壳、白芍、丹参、当归、厚朴、乌贼骨各10g，白及、田七、炙甘草各6g，每日1剂，水煎服，30天为1个疗程，连续2个疗程。对照组服雷尼替丁300mg/d，分2次口服，30天为1个疗程，连续2个疗程。两组均同时服用心得安10～20mg，每日3次，配合维生素、能量合剂、白蛋白等护肝及辅助治疗。　　2.2观察方法每日观察记录病情变化及疗效，每半月复查1次肝肾功能、血常规，心电图，1个疗程后复查胃镜。1年内随访。统计方法用χ2检验及Fisher精确概率检验。　　3治疗结果　　3.1疗效判断标

6、准显效:疗程结束时，临床症状消失或明显改善，镜下胃粘膜按Tanoue分类，恢复好转程度超过1个等级以上。有效:疗程结束时，临床症状好转，镜下胃粘膜较前改善，但未能好转超过1个等级者。无效:疗效结束时达不到以上标准或病情加重者。　　3.2两组临床症状改善情况比较治疗组显效73例，有效25例，无效8例，总有效率92.4%;对照组显效11例，有效16例，无效13例，总有效率67.5%。治疗组显效率、总有效率均高于对照组（P0.05）。两组病人症状均有明显改善，治疗组症状改善优于对照组，差异有显著性（P0.05）。　　

7、3.3两组胃镜下胃粘膜改善情况比较治疗组106例，显效72例（67.9%），有效30例（28.3%），无效4例（3.7%），总有效率为96.2%;对照组40例，显效12例（30.0%），有效18例（45.0%），无效10例（25.0%），总有效率为75.5%。两组比较差异有显著性（P0.05）。治疗组胃镜下粘膜恢复程度明显优于对照组。　　4讨论　　肝硬化门脉高压病易并发上消化道出血，而且门脉高压性胃病（PHG）出血是肝硬化患者上消化道出血的第二位常见原因〔1〕。现代医学认为是PHG继发于门脉高压的一种以胃粘膜病

8、变为主的病症，其发病机理与门脉高压的高动力循环有关，肝硬化门脉高压病人胃血流量增高一倍，粘膜下存在大量动静短路，使胃粘膜血流量显著减少，可使胃粘膜淤血呈暗红色、波纹状隆起，并可发生灶性糜烂，亦可使胃肠动力学发生改变，出现肠一胃返流、粘膜平坦糜烂、出血溃疡炎症，从而影响消化和吸收，削弱了粘膜的保护作用。另外门脉高压胃静脉血流受阻，毛细血管静脉压力增高、通透性增强、粘膜下水肿，氧和营养物质