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1、原发性透明细胞型肝癌 的CT和MRI诊断中华放射学杂志2010年9月第44卷第9期作者单位：复旦大学附属中山医院放射科目的：探讨原发性透明细胞型肝癌的影像表现，评价CT和MRI对该病的诊断价值。结论：CT和MRI可显示原发性透明细胞型肝癌的特征性表现，有助于提高该病的诊断准确性。原发性透明细胞型肝癌是肝细胞癌的一种特殊病理类型，临床较少见，其影像表现较普通型肝细胞癌相对不典型,术前容易误诊。作者搜集经手术病理证实的原发性透明细胞型肝癌19例,着重分析和探讨其影像表现及其病理基础，以进一步提高对本病的认识和影像诊断水平。前言
2、资料与方法作者搜集资料完整的原发性透明细胞型肝癌患者共19例,男12例,女7例,年龄35~63岁,平均48岁。14例因上腹部隐痛就诊,其余5例为体检或因其他疾病检查时发现肝脏占位性病变。5例AFP阳性，9例HBsAg阳性。19例中13例做过腹部CT检查,8例做过MR检查。一、一般资料1.CT检查:13例行腹部MSCT平扫和增强扫描,采用Simens16层或GE64层螺旋CT扫描机。层厚、间隔均为5mm，对比剂为碘海醇(300mgI/ml)1.5ml/kg。采用高压注射器单相注射,注射流率3ml/s。经肘前静脉注人对比剂后,
3、分别在33和85s行增强动脉期和门静脉期扫描。二、检查设备和参数2.MR检查：8例行上腹部MR扫描,采用1.5TSiemens超导型MR扫描机。联合应用体部相控阵线圈和脊柱线圈。平扫分别行抑脂呼吸导航快速自旋回波T2WI序列横断面成像,TR2000ms,TE104ms,矩阵207×384,行2次屏气2DFLASH横断面成像TR112ms,TE4.76ms,矩阵144×256。经肘静脉注射MR对比剂Gd-DTPA,0.1mmol/kg,于注射开始后25、60、90s和3~4min行4个回合的I次屏气抑脂2DFLASH序列动态
4、增强扫描,TR230ms,TE2.47ms,矩阵192×256。层厚7mm,层间显巨2,1mm,FOⅤ270×360mm。由2名经验丰富的肝脏影像诊断医师共同阅片诊断。观察CT平扫和增强扫描、MRT1WI、T2WI及动态增强扫描病灶的数目、大小、密度或信号、强化程度和方式等特征。三、图像分析1.病灶的部位、大小和术前诊断：19例均单发,其中肝右叶15个,肝左叶4个，直径为1.0~13.5cm,平均5.2cm,其中<3.0cm者14个。术前诊断正确者8例,误诊11例,其中误诊为血管平滑肌脂肪瘤6例、炎性假瘤3例、再生结节1例
5、、转移瘤1例。结果2.CT表现:(1)平扫:所有13例病灶密度均低于正常肝组织,9例密度不均匀,内部见不规则的更低密度影,其中5例密度较低处测CT值-10~-30Hu(图1)。4例密度均匀。9例边界较清楚,4例边界不清。2例可见到胸腔积液,1例有后腹膜淋巴结肿大。2.CT表现:(2)增强扫描:动脉期13例病灶均有强化,9例病灶呈团块状、斑片状不均匀强化,病灶中心可见无强化的低密度区(图2),其余4例病灶呈较均匀的结节状强化。门静脉期11例病灶呈相对低密度(图3),其余2例病灶呈等密度。3例病灶可见环形强化的包膜。图1~3C
6、T平扫示肝右叶见不均匀低密度灶,内可见类似脂肪密度低密度改变,右侧胸腔少量积液(图1)。增强动脉期示病灶呈不均匀强化,实质成分强化明显(图2)。增强门静脉期病灶呈相对低密度,实质成分密度下降(图3)3.MRI表现:(1)平扫:MRT1WI8例中3例呈稍高信号(图4),脂肪抑制后病灶内高信号有不同程度的下降(图5);5例呈低信号,其中1例病灶中心见斑片状高信号,脂肪抑制后中心仍为高信号。MRT2WI抑脂像上,5例病灶呈混杂高信号,3例呈等、低信号,其中1例病灶周边见环形稍高信号(图6)。3.MRI表现:(2)增强扫描:动脉期
7、8例病灶均有不同程度的强化表现,呈相对高信号。2例病灶强化较均匀,其余6例呈不均匀强化,其中1例呈明显环形强化(图7)。门静脉期7例病灶呈相对低信号,1例呈等信号。2例病灶见环形强化的包膜(图8)。延迟期8例病灶的表现和门静脉期所见相同。图4~8MRTIWI为稍高信号,境界不清(图4)。抑脂后病灶信号下降呈低信号(图5)。T2WI示肝左外叶病灶呈等低信号,周边见环形稍高信号(图6)。增强动脉期病灶周边明显强化(图7)。增强门静脉期示环形强化的包膜(图8)图9镜检示肿瘤细胞胞质透明.4.病理表现:大体：10例肿瘤标本肉眼见肿
8、块有纤维包膜。肿瘤切面为实性,呈灰白色,质嫩。镜检：肿瘤大部分为透明细胞,肿瘤细胞梁索间为血窦样结构,癌细胞胞质透明,细胞体积明显增大,核居中,明显异型(图9)。免疫组织化：透明的胞质呈糖原染色(PAS)阳性、肝细胞抗原(HepPar1)免疫标记阳性。透明细胞型肝癌是肝细胞癌的一种特殊细胞类型,癌细胞胞
