原发性骨质疏松症修改

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1、原发性骨质疏松症主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：正常骨骨质疏松症一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（1994）一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。（2001）骨质疏松症TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨骼的结构和质量正常骨骼疏松骨骼正常材料和结构材料不足正常材料和异常结构骨

2、质疏松症的分型原发性骨质疏松症绝经后骨质疏松症（I型）老年性骨质疏松症（II型）特发性骨质疏松症继发性骨质疏松症世界第六位的常见病--骨质疏松症IOF统计：全球2亿骨质疏松症患者，其中80%为绝经后女性美国、欧洲和日本共计7500万患者中国骨质疏松症患者约7000-8000万1.NationalOsteoporosisFoundationFastFacts.骨质疏松症患病率：1.http://www.nof.org/osteoporosis/diseasefacts.htm#gender2.WuXP,LiaoEY,LuoXH,etal.Age-related

3、variationinquantitativeultrasoundatthetibiaandprevalenceofosteoporosisinnativeChinesewomen.BrJRadiol2003;76:604-10不同性别骨质疏松症患病率的差异目前，美国有1，000万骨质疏松症患者，其中80%为女性，20%为男性1截至2002年2，中国骨质疏松症患者达8.826千万，男女比例为1：6骨质疏松症患病率特点总结腰椎最常见，其次为股骨颈女性多发，明显多于男性随着年龄的增大，患病率增高患病率存在种族与地理位置间差异使用中国人群的标准更能反映实际情况骨质

4、疏松性骨折的流行病学腕部骨折:200,000+髋部骨折:300,000+椎体骨折:700,000+其他骨折:300,000+Source:NationalOsteoporosisFoundation,2000骨质疏松性骨折：150万例次/年（美国）北京市50岁以上妇女椎体骨折的患病率患病率%椎体骨折在各椎体的分布情况人体的骨量变化规律男性-20~-30%女性-35~-50%I峰值骨量II快速骨丢失III缓慢骨丢失决定骨量的两个因素峰值骨量骨丢失率决定峰值骨量的因素遗传因素（75%~80%）环境因素（营养、运动、抽烟、月经）骨质疏松症的临床表现寂静的杀手骨痛体

5、形的改变骨折主要内容概念和分类流行病学特征发病机制临床表现诊断和危险因素防治骨质疏松症：骨量测定的意义常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DEXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析骨质疏松症的诊断标准（WHO）正常骨量：骨密度在-1.0SD以内（Tscore≥-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0~-2.5SD之间(-1.0>Tscore>-2.5)骨质疏松：骨密度≤-2.5SD(Tscore≤-2.5)严重的骨质疏松：骨密度≤2.5SD合并脆性骨折受检者的骨密度-青年人峰值

6、骨密度的均值青年人骨峰值测量的标准差Tscore=T-ScoreWorldHealthOrganization(WHO)骨质疏松诊断标准双能X线吸收法骨密度仪BMD年龄（岁）L2~4BMD=0.725g/cm2,Tscore=-2.9骨转换生化指标碱性磷酸酶（血清）总碱性磷酸酶骨源性碱性磷酸酶骨钙素(血清)I型原胶原分子N端前肽(血清)(P1NP)I型原胶原分子C端前肽(血清)(P1CP)抗酒石酸酸性磷酸酶（血清）(TRAP)羟脯氨酸(尿)(HYP)钙/肌酐(尿)(Ca/Cr)胶原吡啶诺啉交联(尿)(pyr）胶原脱氧吡啶啉（尿）(DPD）I型胶原交联氨基末端

7、肽(尿)(NTX）1型胶原交联羧基末端肽（尿)(CTX）骨形成标志物骨吸收标志物FormationosteoblastsResorptionosteoclasts年龄老化遗传（人种、性别、家族史）环境（营养、钙缺乏、身体锻炼、药物、吸烟、饮酒、跌倒）体内激素异常和慢性疾病（雌性激素缺乏、雄激素缺乏和其他慢性疾病)骨骼的物理特性（骨密度、骨骼的大小和几何形状、微结构、组成）骨质疏松症的危险因素骨质疏松症的鉴别诊断低骨量的鉴别骨软化症or骨质疏松症？原发or继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症物理因素(失重，制动）内分泌疾病肾病胃肠道和肝脏病风湿免疫疾病药物（肝素，

8、免疫抑制剂和皮质激素）原发病的相关检查肝、肾功能免疫