通补兼施法治疗冠心病

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1、通补兼施法治疗冠心病【关键词】通补兼施;冠心病笔者通过近三年来运用通补兼施法治疗50例气虚血瘀性冠心病，进行临床分析总结，认为冠心病主要病机多为气虚。“气为血帅”，帅血贯脉而周行于心。气虚则血滞，易致气滞血瘀，心脉痹阻，而发心悸，气短，胸闷，胸痛等。对此采用益气化瘀，通补兼施法辨证施治，每获良效。举例如下，以供佐证。　　例1，患者男，58岁，农民。2年前，无明原因感头昏眼花，发现高血压，血压波动在170～190/110～130mmHg，伴心悸，气短，胸闷肢麻，乏力。1年前患者在当地某医院检查，诊断冠心病，高血压病，口服西药并静点“液体”(具体用药不详)后好转。近6个月来，诸症加重，经当地诊所

2、口服西药，静点“液体”(用药不详)，疗效欠佳，前来求治，症见：神清，精神差，唇绀，舌暗，苔薄白，脉沉涩。查血压180/130mmHg，心率76次/min，律齐，心音低钝，A2>P2。摄X线片示：主动脉段增宽，伸长，迂曲。心电图示：ST段改变，心肌劳损，左室高电压。眼底动脉硬化1～2度。西医诊断：(1)高血压病3期，极高危组;(2)高血压心脏病，心功能3级;(3)冠心病，心功能3级。中医诊断：胸痹、眩晕。认为气虚血瘀，肝阳偏盛所致，治宜补气化瘀，平肝潜阳。处方：党参18g，云苓18g，枳壳6g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，牛膝15g，代赭石30g，草决明30g，黄芩30g，杜仲1

3、5g，益母草15g，天麻10g，上方三剂，水煎服，每日一剂，每日三次。药尽，头昏眼花，心悸气短等症减轻，胸闷消失。继服前方三剂后，诸症尽消，全身无特殊不适　　例2，患者男，47岁，农民。心悸怔忡间歇发作2年。常感胸闷，气短，心前区偶有疼痛，痛彻肩背，易出汗，面红，夜眠不宁，纳差，便干，两日一解。曾在当地医院诊断“冠心病，心律不齐”。服西药治　　疗，效果不佳。现症见：唇暗红，舌质暗，苔微黄，脉弦涩。心电图示：心房纤颤。西医诊断：冠心病，心律失常。中医诊断：胸痹。心气阴两虚，胸阳不宣，心血瘀阻。治宜益气养阴，活血化瘀。处方：党参15g，麦冬9g，五味子6g，琥珀10g，天花粉12g，丹参15g，

4、赤芍10g，桃仁10g。红花10g，益母草15g，茯苓15g，远志10g，炙甘草6g，上方三剂，水煎服，每日三剂，每日三次，同时口服麝香保心丸2粒，每日三次，复诊述诸症明显好转，未再发胸痛。效不更方，继服上方3剂后，周身无特殊不适，复查心电图大致正常。　　例3，患者女，46岁，教师。心悸，胸闷，乏力2年。先后在当地多家医院检查，诊断冠心病，高脂血症，经西医对症治疗，时轻时重，疗效不满意，近1个月来，工作繁忙，诸症再发，静点复方丹参注射液，参麦注射液，口服复方丹参滴丸、辛伐他汀等药物，病情无明显好转，前来求治，症见：形体偏胖，精神紧张，表情痛苦，口唇略绀，舌暗，苔薄黄，脉沉涩。查血压130/8

5、4mmHg，心率76次/min，律齐，心音未闻及异常，杂音不著，双下肢无浮肿，心电图示：ST段改变，血脂：TCH6.5mmol/L，TG2.9mmol/L。西医诊断：冠心病，高脂血症。中医诊断：心悸。辨证：气虚无力行血，心血瘀阻，心失所养。治则：通补兼施，益气活血。处方：炙黄芪30g，党参15g，白术10g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，琥珀10g，赤芍10g，茯神15g，枣仁10g，远志10g，益母草15g，炙甘草6g，上方三剂，水煎服，每日一剂，每日三次。药尽，心悸乏力明显好转，述活动后胸闷略著。继服前方三剂，去炙黄芪，加枳壳12g，瓜蒌15g以增宽胸理气之功。三诊见精神好，面带喜

6、色，全身无特殊不适。　　冠心病多属中医胸痹，心悸，怔忡，不寐等范畴，张仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》第一条就开宗明义指出：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责甚极虚也。”一语道破了胸痹病之根本乃气虚。多因气虚为先，血瘀随生，气滞血瘀，心脉痹阻，心失所养。对此治疗当益气化瘀，补通兼施，标本兼治，每获良效。另有阴虚火旺、心虚胆怯、阴寒凝滞、水饮凌心、心阳不振等症者，当四诊合参，辨证论治，另谋他途。