甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理

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1、甲氨蝶呤治疗异位妊娠的护理目前国内外对非破裂性输卵管妊娠均倾向于保守治疗。采用甲氨蝶呤(MTX)治疗非破裂性输卵管妊娠已被证实是一种安全可靠、值得推广的保守治疗方案。由于疾病治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。1资料与方法1.1一般资料本组30例患者，年龄19—31岁，22例已婚，8例未婚，均有停经史和盆腔包块且包块<3cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血B—HCG500—2000u／L。1.2治疗方法对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采取药物治疗。目前用于治疗异位妊娠的药物以MTX为首选。M

2、TX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，也不增加以后妊娠的流产率和畸胎率，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。1.3适应证(1)生命体征稳定，无活动性腹腔内出血。(2)盆腔包块<3cm。(3)无胎心搏动。(4)血B—HCG<2000u／L。(5)肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常。(6)输卵管妊娠未发生破裂或流产。(7)要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。1.4治疗方案采用MTX75mg溶于生理盐水40ml中，单次

3、静脉注射为一疗程；给药期间应用B—HCG及B型超声严密监护。如用药后2周，B—HCG呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若B—HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血，应考虑手术治疗。1.5效果评价用药3天后B超检查胚囊萎缩，2次检查血B—HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。2结果住院观察10-20天，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例；1例血B—HCG由治疗前2670u／L上升至治疗后的4560u／L，B超检查盆腔包块增大，故行剖腹探查，为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍，要求手术，术中见

4、胚胎死亡，但内出血约500ml，1例在治疗过程中因疗效不明显.患者放弃而改为手术治疗。3护理3.1专科护理护士需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，保持

5、大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。3.2用药前的准备向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理，同时配合医生做一些相关的辅助检查：血尿常规、肝肾功能、B—HCG、B超等。3.3用药后的护理(1)腹痛症状：用药后最初3天，出现轻微的下腹坠胀痛，可能与M

6、TX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。应密切注意腹痛变化，如腹痛加剧须及时报告医生，做好术前准备。(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养叶细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长，而出现阴道流血。特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4天出现点滴状阴道流血。3.4心理护理异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理，大多数患者对肌肉注射MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至

7、持怀疑态度。笔者发现一些条件符合且主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术，而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育，影响家庭关系。护理人员应及时向患者介绍MTX保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。3.5不良反应的观察护理(1)胃肠道反应，

8、包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血。(2)肝功能损害。(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。严密观察MTX的不良反应，MTX属抗恶性肿瘤药物，可造成骨髓和黏