甲氨蝶呤治疗异位妊娠临床研究

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1、甲氨蝶吟治疗异位妊娠临床研究【摘要】目的观察甲氨蝶吟单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效及安全性，并探讨其应用适应症和监测指标。方法单次肌内注射甲氨蝶吟50mg/m2o注药后记录患者自觉症状和一般情况，定时进行血B-HCG水平监测和B超检查直至正常。结果61例成功，成功率达85.91%o结论严密观察下本法可适用某些过去认为不宜MTX治疗的异位妊娠者，血B-HCG水平及动态变化可作为重复注射和剖腹探查的指标，包块大小仅供参考、处理腹痛患者要慎重。❷【关键词】甲氨蝶吟;异位妊娠；B-HCG受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠［1］,异位妊娠是妇产科常见病，其发病率不断上升。甲氨蝶吟治疗异位妊娠以其

2、成功率高、不良反应小引起广泛兴趣，但有关药物剂量、给药途径、治疗时间和适应证选择，学术界的认识尚未统一［2］。本文就MTX单次肌内注射治疗异位妊娠的结果，报告如下。1资料与方法1.1研究对象2006〜2007年在本院妇产就诊的异位妊娠人中，有71例接受单剂量MTX治疗。适应证：①妊娠未发生破裂及流产；②己流产或破裂，但生命体征平稳，无明显内出血；③肝肾功能正常，白细胞血小板正常。1.2一般资料年龄(26.6±5.7)岁，入院时无明显停经史12例，其余停经时间(42±3)d,73.2%的患者有腹痛史，轻者下腹隐痛、胀痛、剧痛伴有肛门坠胀等，76.1%的患者有不规则阴道出血，并且治疗前腹

3、痛、阴道出血时间长短不一。血B-HCG水平为(3.3±3.2)nmol/L,(本院正常值B)超证实宫内无妊娠囊而附件区有包块,直径为(4.4±1.5)cm,其中包块直径5.0cm19例;9例可见原始心管博动。1.3用法及疗效观察满足条件的患者按50mg/m,—次肌内注射MTX,以后4~7d检查一次血B-HCG,且复查血常规和肝肾功能，如果患者无明显腹痛，血B-HCG水平下降＞15%,包块无明显长大，考虑出院，每7~10d复查一次直至正常。如果血B-HCG水下降《15%或反而上升，再重新注射一次相同剂量MTX。1.4疗效判定标准①近期有效：腹痛消失，月经恢复,2飞个月内血B-HCG水平

4、正常包块消失;②远期有效：输卵管通畅试验正常。1.5统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1成功和失败71例患者中，61例成功，成功率85.9%,10例失败病例.将成功病例和失败病例的某些因素对比分析见表lo❷分析发现失败组中血B-HCG水平高，用药后血B-HCG水平一周内下降＞15%者少；但用药前包块大小，异位孕囊心管博动两组差异无统计学意义(P＞0.05)o2.2疗效和指标监测患者腹痛消失和阴道出血终止短者2~3d,长者45doB-HCG水平下降＞15%需6~7d,降至正常需20d左右,3个月后12例行输卵管通畅术，10例通畅。3结论❷多剂量MTX全身用药

5、也能成功，但住院时间长，毒副作用大［3］。本研究结果不仅证实了MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠疗效好，不良反应小，扩展了异位妊娠药物治疗的适应证，关于甲酰四氢叶酸的使用问题，一般情况下不必使用否则解毒同时，也降低了MTX的疗效。这与国内刘珠风等人的报道一致。❷总之，MTX单次肌肉注射治疗异位妊娠是一种有效、安全、经济、便于基层和门诊推广应用的方法。在异位妊娠早期诊断的前提下，其应用前景更为广阔，可能成为异位妊娠的首选治疗方案。❷参考文献［1］苟文丽•妇产科学,2003：105.［2］连利娟•早期妊娠的诊断和治疗•中华妇产科杂志，2005,52：256.［3］龙菱•甲氨喋吟-甲酰四氢叶酸

6、个体诚量方案治疗、异位妊娠20例报告，中华妇产科杂志，2006,28：402.[4]刘珠风•甲氨喋吟单次肌肉注射治疗异位妊娠中华妇产科,2006:18-19.