《传染性单核细胞》PPT课件

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1、传染性单核细胞增多症Infectiousmononucleosis一、概述1.定义由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。Self-limitingdisorderoflymphoidtissuecausedbyinfectionwithEpsteinBarrvirus(infectiousmononucleosis).Characterisedbytheappearanceofmanylargelymphoblastsinthecirculation.EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）Epstein和Barr于1964年从非洲儿童恶性淋巴瘤(

2、Burkitt’slymphoma)细胞培养中最早发现主要侵犯B细胞EBV属疱疹病毒γ亚科，外层有囊膜,囊膜内是核衣壳，它是20面体，有160个壳粒，最内层为大分子的双链DNA。EBV生物学性状2.发病情况传染源：患者、隐性感染者传播途径:唾液传播，偶尔输血感染感染类型：增殖性感染：初次感染幼儿隐性感染多见青春期原发性感染50%引起传染性单核细胞增多症非增殖性感染：潜伏感染→引起细胞转化→恶性转化传染性单核细胞增多症青春期初次感染非洲儿童恶性淋巴瘤（Burkitt瘤）发病前有重度EBV感染EBV引起细胞转化血清学证据：患儿体内EBV-Ab水平高瘤组织中EBVDNA和EBNA鼻咽癌：见

3、于我国广东，广西，湖南瘤组织中有EBV-DNA，EBNA血清中EBV抗体增高鼻咽癌治疗好转后，EBV抗体水平↓EB病毒感染所致疾病发病机理：唾液EB咽喉部淋巴组织病毒淋巴结良性增生B细胞T细胞自制临床特点：发热咽峡炎淋巴结肿大部分患者有肝、脾肿大、皮疹二、实验室检查血象hemogram:起病一周内白细胞计数多为正常,继之逐渐增高。WBC10~30×109/LDCLC＞50%，伴有异型淋巴细胞增多IM血象：I型异淋细胞IM血象：异淋II型淋巴细胞IM血象：DowneyIII型异型淋巴细胞2.骨髓象bonemarrow：通常无特征性改变。骨髓增生明显活跃淋巴细胞可以增加，出现一定量的不典

4、型淋巴细胞，不如血象明显。粒系、红系、巨核系无明显变化IM骨髓象IM骨髓象3.微生物学检查EBV分离培养困难血清试验serologicfinding（1）嗜异性凝集试验heterophilagglutinationtest（2）鉴别吸收试验differentialabsorptiontest（3）单斑试验monospottest（4）EBV抗体测定antibodytoEBV(1)嗜异性凝集试验（Pall-Bunelltest，P-B试验）属非特异性血清学试验。主要用于辅助诊断传染性单核细胞增多症。患者在发病早期，血清中出现一种能非特异地与绵羊红细胞发生凝集的异嗜性抗体。此抗体滴度在发

5、病3～4周内达高峰，于恢复期迅速下降，不久消失。传单患者试验的阳性率达80～95%.若效价在1:64以上则可疑为传单，结合临床及异型淋巴细胞的出现，具有诊断价值；效价在1:224以上则可诊断为传单。少数病例（约10%）嗜异性抗体出现时间较晚或持续时间过短，而且接受皮质类固醇治疗后该反应可消失，故阴性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、风疹、结核病患者，也可呈阳性反应，此时应进一步作鉴别吸收试验。鉴别吸收试验differentialabsorptiontest：疾病嗜异性凝集素滴度—————————————————————豚鼠肾细胞吸收后牛RBC吸收传单不下降或部

6、分下降下降血清病下降下降其他疾病下降下降(3)单斑试验（monospottest）为测定嗜异性抗体的快速玻片凝集法。试验中以甲醛化马红细胞代替嗜异性凝集试验中的绵羊红细胞，以牛红细胞抗原取代牛红细胞。是诊断本病最常用的快速筛选试验。抗原antigen抗体antibodyEB病毒核抗原（EBNA）在疾病早期出现，并长期存在膜抗原（MA）抗膜抗体是病毒的中和抗体，其高峰出现虽然较晚，但以后可持续终生早期抗原（EA）在疾病的急性期有80%的阳性率病壳抗原（VCA）IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴定度，是传单患者急性期诊断的重要指标，以后在数周内消失。IgG抗体在发

7、病两星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。淋巴细胞决定抗原（LYDMA）EBV特异性抗原：潜伏感染：EBV核抗原（EBNA）增殖性感染：早期抗原（EA）衣壳抗原（VCA）膜抗原（MA）抗EBV抗体的阳性率出现时间及持续时间抗体测定方法滴度（1：）阳性率（%）出现时间高峰持续时间VCA-IgGIIF*10~1280100病初第1~2周终身低滴度VCA-IgMIIF10~16097病初第1~2周2~3个月VCA-I