基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究

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1、华中科技大学博士学位论文基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究姓名：陶红兵申请学位级别：博士专业：社会医学与卫生事业管理指导教师：方鹏骞20080501 华中科技大学博士学位论文基于单病种管理的医院住院病人费用控制的管理策略研究申请人姓名：陶红兵指导教师：方鹏骞教授中文摘要研究目的医疗费用控制是许多国家面临的共同问题，由于经济利益机制的作用，对医疗服务的价格规制方式决定了医疗机构(主要是医院)提供各种医疗服务所受激励的强度，这在很大程度上调节和规范着其行为，并且最终决定着医疗费用的高低。因此，采用适宜的规制方式对于

2、控制医疗费用至关重要，医疗费用付费方式改革和研究成为医疗费用控制的主要问题之一。2000年以来，我国一些城市开始进行按病种支付制度的改革，对医院医疗费用的上涨速度起到了一定的抑制作用，但效果不甚理想，仍然面临着很多挑战。单病种医疗成本和费用控制的影响因素有哪些？医院单病种费用控制管理的影响因素有哪些？如何制定和实施住院病人单病种医疗费用控制管理策略？文献资料分析显示对这些问题的研究尚不够系统和全面，特别是住院病人医疗费用控制管理控制策略的系统研究尚未见报道。本研究采用定性与定量研究相结合的方法，通过住院医疗费用上涨的原因、控制

3、现状和关键因素的研究以及医院医疗费用控制的理论评述，借鉴国内外医院医疗费用控制的实践经验，结合病种医疗成本的测算和费用影响因素的分析对管理控制的管理控制策略进行了系统研究，同时基于管理控制理论提出适合目前我国住院病人费用控制的管理控制系统框架，并通过样本医院的典型案例分析对管理控制系统的应用效果进行实证研究，为形成有效的病种费用控制的激励和约束机制，真正发挥病种费用控制在医疗费用控制方面的作用提供依据。III 华中科技大学博士学位论文研究方法1、文献研究方法采用非结构、非定量的文献法查阅专业杂志期刊、论文集以及网上检索等文字、

4、图形、声音等相关文献资料，收集国内外对医院医疗服务过程中医疗费用控制有关文献资料。并对样本医院及相关政府部门的医疗费用控制相关的制度、具体方案和统计报表资料进行整理分析，对各种文献资料进行客观的、系统地归纳和总结。2、二手资料收集与分析对样本医院4个病种1341例病人的人口学特征、住院总费用和具体项目费用指标进行回顾性调查；样本医院实际开展的床位数、医院收入和医院支出项目费用；样本医院应用住院病人医疗费用管理控制系统后病种费用控制效果的相关指标收集；同时对湖北省某二级甲等医院的2006年医院实际开展的床位数、医院收入和医院支出

5、项目费用和某病种的单病种费用测算的相关数据进行收集分析；对山东省某三级甲等医院2004-2007年住院病人医疗费用管理控制系统后病种费用控制效果的相关指标进行调查。3、半结构深度访谈法在信息回顾和情报分析工作结果的基础上，根据事先确定的问题进行半结构式访谈，每个医院所在地区依据所在地区和部门采取分层随机抽样的方法，分别抽取卫生行政部门、卫生管理专家、医疗机构的医院管理人员和医疗专业人员12-16名，共36名人员进行半结构访谈，对医院医疗费用控制的关键环节和主要影响因素进行分析，并对深层次信息资料进行采集和挖掘。4、专题小组讨论

6、每个样本地区抽取卫生经济和卫生管理专家、卫生行政部门的管理者、医疗机构的医院管理人员和医疗专业人员14-16名，三个地区共46人次对医院住院医疗服务成本影响因素、住院医疗费用控制的影响因素、住院医疗服务的成本控制的策略和管理控制系统的相关问题进行研讨，对有关医院住院医疗成本管理的影响因素和管理策略进行一定广度和深度的挖掘。5、问卷调查法IV 华中科技大学博士学位论文通过文献资料的查阅和相关人员的访谈，对费用控制的相关制度和包括的主要内容进行了归纳总结。根据以上结果制定了费用控制制度调查表,随机抽取三个样本地区的卫生行政部门和样

7、本医院的医院管理者和医务人员共96人对制度的重要性进行问卷调查。6、专家咨询法通过Delphi专家咨询法，经过三轮专家咨询对病种费用标准费用的评价指标进行论证，确定医院成本控制的评价指标并应用模糊综合指数法对指标进行权重，同时对单病种费用的评价标准进行研究，构建医院成本费用控制的评价指标体系。7、统计分析方法单因素分析方法：方差分析和T检验对正态分布的病种费用资料进行比较分析；应用秩和检验对非正态分布的病种费用进行比较。多因素分析方法：运用多元线性回归分析对影响医院住院病人医疗费用的关键因素进行筛选。结果1、医疗费用控制问题分

8、析与形势判别对医疗费用上涨的原因和费用控制问题进行文献分析，认为医疗费用上涨的原因可以分为两大类：一类是属于人口增加及人口老龄化、疾病结构的变化以及医疗新技术的应用等导致的医疗服务机构成本的理性增长造成医疗费用上涨，另一类是医疗保险制度的缺陷、医疗服务组织的结构与机制的不完善