呼吸机相关肺炎的诊断与预防

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1、呼吸机相关肺炎的诊断与预防中华预防医学会医院感染控制分会复旦大学附属中山医院高晓东2021/7/181ICU感染监控的重点环节在哪里？控制医院感染的一系列技术规范、标准？（有哪些？）建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制？严格执行有关规章制度和技术操作规范？隔离衣、口罩、帽子、鞋套、踏脚垫？医院感染发病率和漏报率监测？严格的环境消毒？空气消毒或层流？手卫生？隔离措施？（隔离谁？怎么隔离？）定期环境（空气、物表与手）微生物监测？抗菌药物管理？2021/7/182ICU的主要医院感染是什么？VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染：MRSA，

2、ESBL，MDR/PDR-PA与AB，CD，KPC，VRE感染暴发感染管理：向ICU进军！2021/7/1832021/7/184呼吸机相关肺炎VAP定义NNIS对VAP的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸启动MV≥24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAPICU医院感染专项监测：三种导管相关感染监测的制度化ICU类型静脉插管导尿管气管插管感染例数总天数感染率感染例数总天数感染率感染例数总天数感染率2010年合计3

3、881860232.098572433213.52189913035514.572009年合计4371718932.54979227090.54.31207511319118.332008年合计4411637942.6912072219965.44314810988828.602007年合计4081741022.3413032288415.69343611491229.902006年合计3741697192.2012662140575.91245110526223.282005年合计3171360002.3311401766306.451961836

4、1823.452021/7/185为什么我国的VAP发病率远高于欧美？HAP占全部医院感染30%以上VAP发病率：中国：15～30/1000VD欧美：<5/1000VD2021/7/1862021/7/187发病机制与危险因素什么是VAP最重要的发病原因？口咽和胃腔细菌吸入气溶胶吸入直接接种与交叉污染血道播撒2021/7/188采取何种方法可以使医院内肺炎的发病率降下来?保暖室内通风翻身拍背增加抵抗力注意营养和休息加强消毒隔离工作??????2021/7/189预防医院内肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植经常口腔卫生选择性消化道脱污染(SDD)

5、通气时间较长的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半卧位经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管使用ETT管，能进行声门下吸引保护胃粘膜的特性尽可能肠内营养使用硫糖铝，胃粘膜保护剂治疗休克和低氧血症减少外源性污染合适的手卫生气管腔内吸引时保持远端无菌密闭气管腔内吸引系统使用湿鼻替代加热的湿化器减少回路管道的更换频率2021/7/1810美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning用应激性

6、溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）床头(HOB)抬高30度2021/7/18112021/7/1812仰卧位与半卧位VAP发病率仰卧23％半卧5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）争议与难点学术争议原文设计和结果方面的不足实施难点增加护理工

7、作负担护理上是否有此要求？如何避免身体下滑？脑出血不应该是半卧位的禁忌？生命体征平稳才能采取半卧位插有胃管的病人，半卧位更重要2021/7/1813防止口咽部分泌物吸入Preventaspirationoforopharyngealsecretions半卧位nursepatientinsemi-recumbentposition经常校正鼻饲管位子verifypositionoffeedingtubesroutinely调整进食速度和量以避免反流adjustrate&volumeofenteralfeedingtoavoidregurgitation使

8、用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管useoffeedingtubesdistaltopylorus(na