《内科护理医学》PPT课件

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1、结缔组织病和风湿病f4a7581628概述风湿性疾病简称风湿病，是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD）是风湿性疾病中的一大类，它以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础，可引起多器官多系统损伤。风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性结缔组织病SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、血管炎脊柱关节病AS、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎退行性变OA晶体性痛风、假性痛风感

2、染因子相关性反应性关节炎、风湿热其它纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等注：SLE：系统性红斑狼疮；RA：类风湿关节炎；pSS：原发性干燥综合征；SSc：系统性硬化病；PM/DM：多肌炎/皮肤炎；AS：强直性脊柱炎；OA：骨性关节炎风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%-0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风

3、湿病病谱的改变。临床特点1．呈发作与缓解相交替的慢性病程如SLE、RA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严重损害2．同一疾病其临床表现个体差异很大以SLE为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭3．免疫学异常或生化改变如RA多有类风湿因子(RF)阳性；SLE可有抗双链DNA抗体阳性；痛风有血尿酸增高4．治疗效果有较大的个体差异不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都可有较大差异5D：残废（disability）痛苦（discomfort）死亡（death）经济损失（dollarlost）药物中

4、毒（drugtoxicity）SLE系统性红斑狼疮病人的护理概述可累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，血清常出现多种自身抗体。年轻女性多，男女之比为1：7～10，年龄以15～40岁最多，儿童和老人亦可发病。我国患病率约60～70／10万人口病因遗传：下述提示本病与遗传有关有色人种SLE患病率高于白人，提示其与种族有关。有家族聚集倾向，近亲的患病率可高达13%。同卵双生的发病率高达23％～69％，而异卵双生中仅3%。易感基因HLA-DR2、HLA-DR3的发生频率明显高于正常人群。性激素：女性育龄期、妊娠加重，雌激素水平。病因环境日光：40%SLE病人对日

5、光过敏，紫外线使皮肤上皮细胞凋亡，新抗原暴露而成为自身抗原，成为诱发因素。感染：SLE症状与病毒感染相似；SLE肾小球内皮及组织中可找到包涵体，血清中抗病毒滴度增高，提示与病毒感染有关。食物：含补骨脂素的食物有增强光敏感的作用，如芹菜、油菜、无花果、黄泥螺等；含联胺基团的食物可诱发SLE发病，如烟熏食品、蘑菇等；猕猴饲以苜蓿（含L-刀豆素）可产生狼疮样症状。药物：普鲁卡因酰胺、青霉胺、异烟肼、甲基多巴等的应用，可出现狼疮样症状，停药后多消失。发病机制外来抗原（病原体/药物）B细胞活化免疫耐受减弱B细胞+自身抗原（模拟）抗原递呈T细胞T细胞活化B细胞产生大量自身抗体自身组织

6、破坏。致病性自身抗体抗细胞核抗体（ANA）抗胞浆成分抗体抗细胞表面抗原抗体免疫复合物抗原+抗体免疫复合物沉积于靶组织激活补体介质释放损害组织病理基本病理变化结缔组织纤维蛋白样变性黏液性水肿坏死性血管炎病理器官特征性改变“洋葱皮样”病变狼疮小体（苏木紫小体）疣状心内膜炎狼疮性肾炎LN病理LN的分型：1、轻微病变型，微小病变型。2、系统病变，系膜增生型。3、局灶增生型。4、弥漫性增殖型5、膜性病变。6、肾小球硬化型。临床表现特征：起病可急可缓，多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术

7、等均可诱发或加重。临床表现全身症状：发热（90%），疲乏，体重淋巴结肿大皮肤与黏膜：面部蝶形红斑（特征）临床表现皮肤与黏膜：盘状红斑各种皮疹：如红斑、红点、丘疹、紫癜或紫斑、水疱和大疱等临床表现皮肤与黏膜手指末端和甲周的红斑也具有特征临床表现皮肤与黏膜其他：40％病人光过敏40%病人有脱发30%有雷诺现象此外，可有网状青斑、脱发、口腔溃疡或糜烂。临床表现关节与肌肉：85％病人有关节受累，表现为关节痛，部分可伴有关节炎，一般不引起关节畸形。受累近端指间关节、腕、膝、踝等处，表现为不对称性多关节痛，呈间歇性。40%病人可有肌痛，有