内科医学课件：贫血课件.ppt

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1、贫血什么是贫血？贫血是指多种原因引起的外周血中RBC数，Hb量或红细胞压积（PCV，Hct）低于参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血是一种综合征，不是一个独立的疾病。各种不同类型的贫血，其临床表现往往相似。NormalRedBloodCells-PeripheralBloodSmear多能造血干细胞EPO等分化增殖红系祖细胞分化增殖原始红细胞3－5分裂晚幼红细胞无效造血成熟红细胞外周血破坏珠蛋白和血红素原卟啉胆红素排出体外被机体利用铁贫血的发病机理和形态学分类发病机理分类主要临床类型形态学分类造血不良红细胞生成减少1.多能干细胞和造血微环境的

2、损害再生障碍性贫血正常红细胞型2.红系祖细胞/幼红细胞或红细胞生成素的免疫性破坏单纯红细胞再生障碍性贫血3.骨髓被异常细胞或组织所侵润骨髓病性贫血4.脱氧核糖核酸合成障碍巨幼细胞性贫血(叶酸或B12缺乏)大红细胞型5.红细胞生成素相对不足慢性疾病(炎症性)贫血小红细胞型血红蛋白减少1.正铁血红素合成障碍缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血、铅中毒贫血小红细胞、低色素型2.珠蛋白合成障碍海洋性贫血贫血的发病机理和形态学分类病因发病机理贫血性质红细胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞膜异常所致贫血(HS、HE、PNH)红细胞酶缺陷葡萄糖－6－磷酸酶缺乏Hb异常Hb病

3、、珠蛋白生成障碍性贫血卟啉代谢异常异常性红细胞生成性卟啉病红细胞外在异常免疫性溶血性贫血、脾功能亢进失血急性失血后贫血、慢性失血后贫血诊断贫血的步骤：确定有无贫血确定贫血的严重程度确定贫血的类型确定有无贫血贫血的诊断主要指标：RBC、Hb、HCT贫血的诊断标准男女血红蛋白（g/L)<120<110(孕妇<100)红细胞数（×1012/L)<4.0<3.5红细胞压积<0.40<0.35根据Hb含量,贫血程度可分四级:(1)轻度贫血:Hb为正常低限～91g/L。(2)中度贫血：Hb为90～61g/L。(3)重度贫血:Hb为60～31g/L。(4)极重

4、度贫血:Hb≤30g/L。确定贫血的类型贫血的形态学分类贫血的病因和发病机理分类骨髓增生情况分类贫血的分类１.根据红细胞形态特点分类:类型MCV(fl)MCH（pg）MCHC(g/L)正常细胞性贫血80～9426～32310～350大细胞性贫＞94＞32310～350单纯小细胞性贫血＜80＜26310～350小细胞低色素性贫血＜80＜26＜310(microcyte)(megalocyte)(macrocyte)Bessman分类法根据MCV和RDW确定贫血类型红细胞形态RDW和MCV疾病正细胞均一性RDW正常，MCV正常HS、急性失血、肝硬化和

5、尿毒症引起的贫血大细胞均一RDW正常，MCV再障、MDS小细胞均一性RDW正常，MCV轻型地中海贫血正细胞不均一性RDW，MCV正常早期造血物质缺乏、小细胞不均匀性RDW，MCV缺铁性贫血、HbH大细胞不均匀性RDW，MCV巨幼贫血、AIHA２.根据贫血发病原因与机制分类:红细胞生成减少红细胞破坏过多（溶血）红细胞丢失（失血）按骨髓增生程度分类骨髓增生贫血增生性贫血溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血增生不良性贫血再障骨髓细胞成熟障碍性贫血细胞核发育障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、MDS、铁粒幼贫血贫血的临床表现一般表

6、现心血管的症状神经系统症状消化系统症状泌尿系统症状其他贫血的治疗病因治疗缺铁性贫血(IronDeficientErythropoieticAnemia，IDA)(一)铁的分布1.总铁：3－4g2.分布:①肝脏:细胞素、黄嘌呤氧化酶、单胺氧化酶等。②脾脏:铁Pr、含铁血黄素、运铁Pr、乳铁Pr等。③骨髓:铁Pr、含铁血黄素、运铁Pr、乳铁Pr等。④肌肉:Hb、肌红Pr、等(二)铁的吸收1.量：10－15mg/日。2.部位：十二指肠、空肠上段。Fe+++(H+)Fe++(被吸收)铜等PrFe+++(粘膜细胞)运铁Pr3.影响因素：A．食物成分（

7、氧化、还原物）B．胃肠道分泌液（pH）C．肠粘膜细胞(三)铁的排泄粘膜、上皮、尿、汗等。(四)缺铁的原因1.慢性失血：钩虫病、胃馈疡、月经过多等2.饮食习惯：偏食、烹调方法不当3.需要量增加：妊娠(五)发病占人群的10－20％其中致贫血者30－50％。1.贫血的症状和体征2.原发病症状和体征3.其它：毛发干枯、易折、指甲缺光泽等，甚至嗜食泥土或生米。（六）症状和体征1．血象：小细胞低色素。2．BM象：红系增生，以中晚幼为主3．铁缺乏指标：A．BM细胞内外铁↓B．血清铁Pr（SF）↓（贮存铁）C．血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）及运铁Pr

8、饱和度（TS）SI↓→运铁Pr↑（七）实验室检查1.缺铁期：仅有贮存铁消耗。A.血清铁＜12ug/L;B.铁粒幼红细胞＜10％；C.细