《冠心病的用药病例》PPT课件

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1、冠心病的用药病例韩强病例概况主诉：阵发性胸痛1月现病史：患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、不稳定性心绞痛、高血压。病例概况既往史：有高血压病史十年，最高达180/100mmHg，未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因“腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手术治疗。病例概况个人史、家族史：否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗传性疾病史。无

2、药物过敏史。入院前检查4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改变。4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动脉未及异常。入院后检查4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，Q-T间期缩短。生化检查：AST:53.0↑(0~40),ALT:60.0↑(0~40),TG:1.35,HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝血功能、大小便常规、血常规正常。胸部X线：两肺间质性改变。体格检查T36.4℃,P70次/分，BP：150/

3、90mmHg,患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大，律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院诊断冠心病不稳定性心绞痛高血压病Ⅲ级（极高危）治疗原则一、发作时的治疗(一)休息(二)药物治疗：溶栓二、缓解期的治疗：1.硝酸酯制剂2.阻滞剂3.钙离子通道阻滞剂4.冠状动脉扩张剂用药方案的选择根据该患者的临床诊断、病史，请同学们设计一个给药方案？该患者还需要做哪些检查？不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？治疗药物4月30日~拜阿司

4、匹灵0.1gqd氟伐他汀40mgqn美托洛尔缓释片23.75mgqd消心痛5mgtid贝那普利10mgqd氯吡格雷75mgqd治疗药物低分子肝素5000iuihq12h5%GS250ML+心酰胺180mg+血塞通400mgivgttqd5%GS250ML+40MLivgttqd5月6日~5%GS250ML+头孢呋辛3.0givgttqd治疗方案分析该治疗方案用药选择是否正确？说明理由作为一个临床药师怎样对该病人实施药学监护？请给举具体实例药物说明。作为一名临床药师怎样对该患者进行用药教育？如何为该患者建立药历？药历如何书写？冠心病常用治疗药物一、硝

5、酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面:1.改变血流动力学,降低心肌耗氧量2.改变心肌血液重分布,有利于缺血区的灌注【应用、不良反应及耐受性】硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮肤发红、反射性心率加快

6、，搏动性头痛等。大剂量还可引起高铁血红蛋白血症硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须增加剂量。二、肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代谢，已成为一类防治心绞痛的药物。【药理作用及作用机制】【应用】【药理作用及作用机制】1.受体阻断作用普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧量。2.改善心肌缺血区

7、供血降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流向易缺血的心内膜区。【应用】用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。钙离子拮抗剂其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及缓解症

8、状，可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适用于某些有β受体阻滞剂