病例讨论-心衰用药ppt课件

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1、病例讨论—心力衰竭病历特点：1、女性，24岁。因活动后气短伴下肢浮肿一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。2、PE：BP92/60mmHg，HR118次/分。高枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿罗音。心界向双侧扩大，心律齐，心尖闻及舒张早期奔马律和II级SM，剑突下端III级SM。肝肋下3cm、剑下7cm，脾未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气：正常4、UCG：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，LVEF21.8％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影增大

2、。心电图：电轴左偏，广泛T波改变。6、SGPT65U/L，Cr108umol/L,K4.12mmol/L,Na140mmol/L,Cl104mmol/L7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史（－）。诊断?心力衰竭诊断：扩张性心肌病全心扩大全心衰（NYHAIII）治疗?心力衰竭药物治疗：速尿20mgqd氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.25mgqd开搏通3.125mgq8h缓释钾1.0tid低盐饮食、适当卧床查肝、肾全，一周后随诊一周后心力衰竭治疗反应：自觉好转。活动后气短减轻，但仍

3、心悸，近3天夜间无憋醒。PE：BP:94/62mmHg，HR:94次/分。自动体位。颈静脉略充盈，双肺未及干湿罗音。心界扩大，心律齐，心尖II级SM，奔马律消失。剑突下端III级SM。肝肋下3cm、剑下5cm，脾未及。双侧踝部可凹性浮肿。心力衰竭肾全：K3.86mmol/L;Na138mmol/L;Cl100mmol/L;Cr112mmol/L;Glu5.8mmol/L如何处理?心力衰竭药物治疗：速尿20mgqd氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.25mgqd（周日停）培垛普利2mgqd缓释钾1.0tid低

4、盐饮食，适当活动两周后复诊，复查肾全两周后心力衰竭治疗反应：自觉症状明显改善。但稍重体力活动后仍气短，夜间偶憋醒。PE：BP90/60mmHg，HR96次/分。颈静脉不充盈，双肺清。心界扩大，心律齐，心尖II－III级SM。剑突下端III级SM。肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢不肿。心力衰竭肾全：K4.36mmol/L;Na136mmol/L;Cl98mmol/L;Cr120mmol/L;Glu6.0mmol/L如何处理?心力衰竭药物治疗：氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.25mgqd（周3、日停）培

5、垛普利4mgqd安体舒通20mgqd两周后复诊，复查肾全两周后心力衰竭治疗反应：自觉症状无变化PE：较前无变化心力衰竭肾全：K4.20mmol/L;Na139.6mmol/L;Cl104mmol/L;Cr108mmol/L;Glu5.7mmol/L如何调整?心力衰竭药物治疗：氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.25mgqd（周三、日停）培垛普利4mgqd安体舒通20mgqd卡维地洛3.125mgq12h两周后复诊心力衰竭总结：1、治疗目的：改善症状和生活质量，延长生存时间2、采用疗效明确的药物和剂量治疗3、

6、开始治疗要谨慎，包括利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂4、滴定剂量，长期维持一个半月后心力衰竭治疗反应：近两周自觉有早搏，近五天心悸加重，无其他不适。PE：BP106/70mmHg，HR72次/分。双肺清。心界扩大，律齐，心尖II级SM。剑突下端III级SM，偶闻早搏。肝肋下及边，脾未及。下肢不肿。心力衰竭Holter：24小时心搏总数96630次，心室率38～104次，平均68次/分。室性早搏62次/24小时，室速45阵/24小时，持续2～30秒不等。房性早搏112次/24小时，未见ST-T改变电解质：

7、K4.5mmol/l,Na137mmol/l,CI99mmol/l,Cr:1.22mg/dl,Bun:28mg/dl心力衰竭药物治疗：氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.25mgqd（周三、日停）培垛普利4mgqd安体舒通20mgqd卡维地洛12.5mgq12h加：可达龙0.2q8h×3天0.2bid×7天，0.2qd维持四个月后心力衰竭治疗反应：心悸明显改善PE：BP100/64mmHg，HR58次/分。余同前。电解质、肾功能正常心力衰竭Holter：24小时心搏总数82464次，心室率36～102次，平

8、均58次/分。室性早搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改变。心力衰竭超声心动图：全心扩大，左心室腔较前次缩小，左心室收缩功能减低，LVEF32.2％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压正常。心力衰竭药物治疗：氢氯噻嗪25mgqd地高辛0.125mgqd培垛普利6mgqd安体舒通20mgqd卡维地洛25mgq12h可达龙0.2（0.1）qd两个月后复诊