器官移植病人的麻醉

《器官移植病人的麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、1第三十二章常见器官移植手术的麻醉OrganTransplantation2掌握：麻醉药选择的三个原则和麻醉管理要点熟悉：肾移植病人的病理生理特点、麻醉前评估和准备，掌握肾移植病人麻醉处理原则了解：原位肝移植手术麻醉前准备和麻醉处理要点教学大纲3肾移植手术的麻醉前　　　言1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidneytransplantation)手术成功。现在全球每年施行肾移植超过3万例次，最长有功能存活已超过32年，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植适应症（Indication）：慢性肾

2、功能衰竭、长期依赖透析治疗的患者456一、肾移植术病人的特点1.多为急、慢性肾炎患者，肾功能衰竭到不可逆的阶段或是单肾或双肾遭到意外的损伤2.病人多体弱，靠间断透析维持生存3.常合并有高血压、低蛋白血症、凝血障碍及贫血、尿毒症、电解质紊乱及酸碱平衡失调等7二、病理生理特点1、循环系统由于肾缺血、水钠潴留及肾素-血管紧张素系统活性增强，患者多有高血压(Hypertension)，可能并发尿毒症性心脏病（Uremiccardiacdisease），包括心肌病、左室肥大、冠状动脉供血不足、血管硬化、心律失常等，可

3、能并发潜在性充血性心力衰竭（Potentialcongestiveheartfailure）及肺水肿（pulmonaryedema）82、血液系统①由于骨髓受控制，红细胞生成减少，易溶解的畸形红细胞增多，出血倾向增多，患者多有贫血（Anemia）,程度与肾功能恶化相一致②由于尿毒症使凝血功能发生障碍，肝病使凝血因子合成减少，透析时所用肝素影响，患者多有凝血障碍，出血时间延长93、电解质及酸碱平衡的改变：常合并高K+（Hyperkalemia）、低Ca++（Hypocalcemia）、高Mg++（Hyperm

4、agnesemia）及代酸（metabolicacidemia）4、其它：胃肠功能紊乱；白细胞的生成及功能变化，易并发感染（Infection）；甲状旁腺分泌亢进，VitD代谢异常及代酸可使肾骨病形成，后者以儿童多见10三、麻醉前评估和准备（一）、麻醉前评估一般情况针对肾功能衰竭病人的合并症及其严重程度，采取相应的治疗措施年龄年龄以15～45岁手术效果好，老、幼的肾移植存活率较低其他并存疾病如合并有心血管、肺、脑、肝等疾病病人，肾移植的危险性倍增免疫抑制状态与感染为防止排斥反应，术前即应开始免疫抑制治疗，但

5、由此易并发感染，且可直接影响肾移植术的实施11（二）、麻醉前准备1.详细了解患者的心、肺、肝、肾功能及电解质、凝血机制情况并尽可能予以纠正2.术前应使血钾降到正常范围，纠正水、电解质、酸碱平衡失调3.术前血红蛋白不应低于80g/L，严重贫血者应输去白细胞血，而不宜输全血，因为输全血后易使移植的肾发生超急排斥反应4.高血压患者应适当应用降压药，以改善心功能5.术前应用免疫抑制剂，以防排斥反应6.麻醉前用药可口服地西泮10mg，但不用阿托品12三、麻醉处理原则可选择全麻或连续硬膜外阻滞，以保证无痛、肌肉松弛、血

6、流动力学稳定为原则。肾脏移植手术的麻醉选择，国内大多数医院采用连续硬膜外阻滞，国外则采用全麻131、麻醉药选择原则:药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；无肾毒性；药物作用时间短1.静脉麻醉药首选异丙酚（2mg/kg）及芬太尼（3μg/kg），还可选依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑等2.吸入麻醉药可用异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮或氟烷，但禁用具有肾毒性的甲氧氟烷143.肌松药非去极化肌松药，如罗库溴铵、维库溴铵作用时间短暂，药物作用消失快，对心血管的副作用小阿曲库铵的优点如果血清钾浓度正常，应用去极化肌松药琥珀胆碱

7、（1.0～1.5mg/kg），有助于气管插管的顺利进行154.局麻药可用利多卡因、布比卡因或罗哌卡因，均不加用肾上腺素，以防导致恶性高血压的发生5.术后镇痛药（Analgesics）：可肌注杜冷丁（Dolantin）、曲马多（Tramal）、强痛定（Fortanoryn），可以考虑使用PCEA，效果好，维持时间长，但要注意术后感染问题162、麻醉选择原则：保证无痛，肌肉松弛、充分镇静、生命体征平稳，无并发症1.连续硬膜外麻醉（continuousepiduralanesthesia)硬膜外对全身影响较小，肌

8、松良好，避免了肌松药的副作用，还可以避免因插管而引起的肺部感染。若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管的抑制也较轻17连续硬膜外麻醉注意：①严格遵循无菌技术②穿刺置管应轻巧③最后一次透析应距手术时间至少24h④严格控制麻醉平面上界不宜超过T8⑤硬膜外麻醉下的补液较难掌握⑥一般宜置双管，以求阻滞完善182.全身麻醉(GeneralAnesthesia)多采用静吸复合麻醉可提供满意无痛的手术条件、稳定良好的肌松效果和充分的