《围术期液体治疗》PPT课件

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1、围术期液体治疗液体治疗液体复苏液体疗法容量治疗容量复苏输液疗法历史回顾始于19世纪中叶，医治霍乱大量腹泻引起的脱水以后临床应用重点逐渐转移到外科领域首先关注到手术和创伤所致血液和体液的丢失，开始用生理盐水补充手术和创伤丢失的细胞液20世纪50年代，外科学家More发现大量输液后导致水和钠的潴留，应严格控制液体的入量60年代Shires研究证实，大手术或创伤病人液体需求量应该大于一般情况下的生理需要量，液体入量的限制逐渐放宽基本概念血液是由血浆和细胞组成血浆中的水是维持血容量的主要成分电解质除自身的离子功能

2、外，主要是维持血浆渗透浓度白蛋白是产生胶体渗透压的主要成分红细胞维持血液携氧功能血小板和凝血因子，保证血液的凝血和止血功能基本概念人体液分布容量(表1)%体重容积(升/70公斤体重)体液总量(TBW)6042细胞内液容量(ICV)4028细胞外液容量(ECV)2014组织间液容量(IFV)1611血浆容量(PV)43液体扩容的动力学原理预测输液后血容量扩充量公式(假定没有液体外排)血浆扩充容量(PVE)=静脉液体输入量×(PV/VD)其中VD代表液体分布容积(表1)输注不含盐的5%葡萄糖液500ml因其分

3、布容积为全身液体量(TBW，占全身体重的60%)，故PVE(扩容量)=500×(3/42)=36ml如用其预扩充血容量500ml，则需输注的量PV=500÷(3/42)=7000ml输注林格氏液或0.9%生理盐500ml因其分布容积为细胞外液，故PVE=500×(3/14)=107ml即：如预扩容500ml，则需输注PV=500÷(3/14)=2300ml输注白蛋白，主要保留在血管内，1克白蛋白可保留水份14-15ml在血管内。5%白蛋白500ml含白蛋白25g，则可保留375ml的水在血管内。围术期液体

4、需要量对围术期液体需要量估什，从两方面考虑：维持性液体治疗补偿性液体治疗维持性液体治疗病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25%用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失机体每日能量消耗的估计方法两种以体重为单位计算方式0~10kg：100kcal·kg－1·d-111~20kg：50kcal·kg－1·d-120kg以上：20kcal·kg－1·d-1以体表面积单位计算1800~2000kcal

5、.m-2.d-1体重为60kg的病人每日能量消耗10×100＋10×50＋40×20=2300kcal/d故隐性失水量2300×0.5=1150ml/d显性失水指通过尿液排泄而引起的水分丢失据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65ml水分丢失体重为60kg的病人每日显性失水估计为0.65×2300=1495ml机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15ml内生水，0.15×2300=345ml故，每日维持性液体需要量1150＋1495－345=2300ml即相当于1ml.kcal-1.h

6、-1补偿性液体治疗指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。包括：术前液体丢失〔即禁食禁饮〕：1~10kg：4ml/kg/h11~20kg：2ml/kg/h21kg以上：1ml/kg/h体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4＋10×2＋40×1=100ml/h补偿性液体治疗麻醉和手术丢失量小手术：4ml/kg/h中等手术：6ml/kg/h大手术：8ml/kg/h额外丢失量，主要为手术中出血量围手术期液体量的估算根据上面叙述，体重60kg的病人，经术前8h禁食，接受3h中等大小

7、的手术，其围术期输液量大致计算：(2300×8/24)＋(100×8)＋(6×60×3)＋出血量=2647＋出血量(ml)注意上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况和监测结果判断。(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态等)还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度。根据输液的反应和监测的结果不断调整补液方案用于容量治疗的液体晶体液维持性液体补充性液体治疗性液体胶体液天然胶体：白蛋白、人血浆蛋白人工胶体：明胶类、右旋糖酐，羟乙基淀粉血液：

8、全血、红细胞、血小板、冰冻血浆晶体液能有效地补充功能性细胞外液和保护肾功能，在低血容量休克时应用己取得了肯定的效果，因此，晶体液总是容量治疗的始选或基础液体。推荐首选复方乳酸钠(平衡液)，因其电解质浓度最接近细胞外液的组成。高渗盐液(7.5%氯化钠)：能快速升高血压和增加心输出量，还具有用量小、对心肺功能干扰少和降低颅内压等优点。缺点停留在血管内只有20%，且平均45min，需输注大量液体(1∶4)血清白蛋白的稀释，水分从血管