小儿围术期液体治疗PPT课件.pptx

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1、何艳小儿围术期液体治疗—进展和争议.目录一、小儿液体管理特点二、小儿输液量计算三、小儿输液种类的选择一、小儿液体管理特点1体液成分与成人基本相似但新生儿出生内数日内K、Cl、P、乳酸偏高，Na、Ca、碳酸氢盐偏低从胎儿期至儿童期，体液比例发生巨大变化年龄越小，体液占体重比例越大2体液总量和分布体液分布新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706555-65细胞内液35404040-45细胞外液45302515-20间质液40252010-15血浆55553不同年龄阶段代谢特点不同新生儿：出生至28天出生最初几天，

2、丢失5-15%体重的液体水需求量较大，转换率高心血管代偿能力差，肾功能发育不全容量耐受差3不同年龄阶段代谢特点不同婴儿期：28天-1周岁容量耐受仍较差水电解质调节功能差易发生代酸和高渗性脱水3不同年龄阶段代谢特点不同儿童期：1周岁--14周岁各器官功能逐渐接近成人液体管理与成人相似小儿围术期输液目的电解质2431维持血容量器官灌注组织氧合二、小儿输液量计算维持性补液补充性补液基本的生理需要量各种非正常液体损失量补多少？术前累积损失量术中继续损失量1维持性补液生理需要量有关4/2/1法则1957年由Hollida

3、y和Segar依据体重计算了卧床患者的代谢需求，通常每代谢１kcal热量需消耗１ｍＬ水，据此提出4/2/1法则维持性补液年龄（天）每小时补液量（ml/kg）每日液体需要量（ml/kg）12-320-40（50）23-440-60（60）34-660-80（70）46-880-100（80）足月新生儿：出生最初几天液体维持量下降出生最初几天维持液需要量维持性补液<2kg的早产儿，至少5ml/kg儿童出现以下情况需增加发热（T上升1℃10%）多汗、呼吸急促、代谢亢进、光照（10%左右）补充性输液累积损失量继续损失量

4、小手术2ml/（kg·h）中手术4ml/（kg·h）大手术6ml/（kg·h）腹腔大手术时最高补液量可达15ml/h量偏小术中出血量补充性输液累积损失量继续损失量补充性输液禁食引起的缺失量=进食时间×生理需要量1h补充半量2h补充剩余量生理维持量禁食损失量手术损失量对于择期手术，患者一般情况良好郑州大学附属三附院累积损失量对于术前疾病相关引起中重脱水的患儿：择期手术应：术前尽量纠正紧急手术应：评估失水量边纠正边麻醉不必手术中补全评估脱水程度累积损失量累积损失量的一半应在6-8h补完，另一半在8-12h小时补完快

5、速扩容阶段：中重度脱水循环衰竭患儿等张溶液10-20ml/kg（新生儿10ml/kg）30min-1h内补充一般小于300ml小儿感染性休克指南实用小儿学举例估计累积缺失量：10*90ml/kg=900ml快速扩容：20ml/kg×10=200ml(30min至1h之内输完)补充累积损失量估量的1/2：900/2=450ml450ml-200ml=250ml（6-8小时补完）维持阶段：继续损失量+生理维持量体重10kg的患儿中度脱水Tips小儿输液安全范围较小关于输液量计算需要精确，应选择微量泵泵入液体，应注意

6、与外科医生沟通术中应监测血压、心率、尿量等体征，根据患者对补液的反应及时对补液量和速度做出调整展望目标导向个体化液体治疗食道超声每搏变异量混合静脉血氧饱和度三、输液种类的选择晶体等张高张还是低张？输什么？胶体白蛋白还是人工胶体？葡萄糖是否需要？晶体等张性液体低张性液体高张性液体生理盐水乳酸林格液含糖电解质液关于张力张力是指电解质占总溶液的比值0.9%生理盐水：1张10%浓氯化钠：11.2张1.4%碳酸氢钠：1张5%碳酸氢钠：3.57张葡萄糖：0张乳酸林格液：接近1张补液溶液的配制溶液张力配制方法0.9%生理盐水

7、葡萄糖1.4%碳酸氢钠1:1½张1份1份1:21/3张1份2份1:41/5张1份3份2:1等张2份1份2:3:1½张2份3份1份4:3:22/3张4份32份1957根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算：低张性液体术后低钠血症发生率较高，大量的临床实践和实验证明：等张性液体198390年代后证实低张液体与术后低钠血症的发生有关1957根据小儿每日电解质需要量加上生理需要维持液体量计算：低张性液体术后低钠血症发生率较高，大量的临床实践和实验证明：等张性液体198390年代后证实低张液体与术后低钠血症的

8、发生有关低张性液体近60%的麻醉医生在术中使用低张性液体近80%的儿科专业医生在临床中使用低张性液体BJA,2006,97(3):371-378低钠血症Hyponatremia儿童术后高发低钠血症11-30%<120mmmol，即可出现神经系统症状，即低钠血症脑病，永久的神经系统损伤低张性液体可引起低钠血症CritCareMed,1983,11(7):527-531生理维持量原则上予以