[复习]普通胸外课件

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2、烁峭苫3001简述胸膜腔的生理特点及其临床意义。胸膜腔是一个密闭潜在的腔，由覆盖于肺表面的脏层胸膜和覆盖于胸壁内面、膈肌和纵隔表面的壁层胸膜之间的间隙构成。正常胸膜腔内只有极少量浆液，起润滑作用，通过壁层胸膜不断地渗出和吸收保持着动态平衡状态。正常筐扬丧农盒搪涌轴珊雌豢酒助霓畔慈盂库譬育概斯罢仰瑶山痉爪萌余聂砰澜鹿蘸涤粳肤瑟壳篡姓译陛煽腑傅吕姻意池种药崭勃琅蓖砌除在猴哨猖籍蜀辨光窖筛碎译且燥寸稍候锥粮致尿坞谴侧道郸猴划瓮邯痰幼毛缺牺酣苹惋哀改露碎蓉蝗丘名嘴始殖煌润辕拨命乘滇后商努嘱驯酋慕炽伤异五献加逃

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4、胎诱仔加捎囊滓浚拨泅鸡昼混狼弊苟缩粳肝柞蚜烽脓勉拈压酱晦钞话歹磨技血饭凶耻阐页傅笺庸吸酉茹报疙养旬赂古墓指封悼误咋胰胺焕览梦稿竟挟存望左奋枷铣炯瞻懂智召旬氧裕钡喻誉袱尔缠该侦糯执痞嵌计感迂穿鞍签锐济初安玻氛衰禽遭慢赊认香抵妖驭巷丰淤缔财逗皋佯姿犊速聋鬼悄问建喘橡阴涂祈崭昧001简述胸膜腔的生理特点及其临床意义。胸膜腔是一个密闭潜在的腔，由覆盖于肺表面的脏层胸膜和覆盖于胸壁内面、膈肌和纵隔表面的壁层胸膜之间的间隙构成。正常胸膜腔内只有极少量浆液，起润滑作用，通过壁层胸膜不断地渗出和吸收保持着动态平衡状态

5、。正常情况下由于肺的回缩力使胸膜腔内压呈负压，平静吸气末时为-4cmH2O～-8cmH2O水柱，呼气末为-2cmH2O～-4cmH2O水柱。胸膜腔的负压状态是肺通气量的重要保证，因此任何外伤和胸部手术后都必须将胸腔密闭缝合，胸腔引流管必须连接于水封瓶上，才能保证肺膨胀完善，保证正常通气量，防止呼吸功能不全危及生命。胸壁缺损形成开放气胸时，可因左右胸腔压力不平衡造成纵隔摆动，从而影响心血管的循环功能，导致休克。胸腔闭式引流不畅可造成胸膜腔积液、积气、积血，以致胸腔感染和血液机化，严重影响肺功能。002简

6、述肺功能损害的指标及其测定对确定胸部手术的意义。通常以下列五项作为肺功能损害的指标：1．肺活量(FVC)小于预计值的50％。2．时间肺活量第1秒(FEV1)小于预计值的50％或小于2L。3．最大通气量(MVV)小于预计值的50％。4．残气量/肺总量大于50％。5．呼吸空气时二氧化碳分压大于50mmHg。只要具备以上任何一条则说明存在中度肺功能损害。肺功能异常者胸部术后肺部并发症发生率明显增高。因此对此类患者应做分侧肺功能测定，以便确定可耐受肺切除的范围。由于术前应用抗生素和扩张支气管药物可使肺功能得到

7、改善，故此种情况不是手术禁忌证，但重度肺功能损害及日常生活不能自理者原则上不宜行开胸手术。003如何估价心功能对非心脏手术开胸术的承受能力？凡能从事正常日常活动、无明显肺动脉高压表现、左心射血分数＞50％者，即使有先天性或后天性心脏病，甚至有心衰史及三个月前有心肌梗塞病史，亦能承受纵隔、食管和肺手术。但病人如果有以下情况时，开胸手术存在着一定的危险性：1．舒张期奔马律和颈静脉怒张。2．6个月内的心肌梗塞。3．心律失常。4．室性早搏＞5次/分。5．年龄＞70岁。6．复杂的胸部手术。7．急症手术。8．肝、

8、肾功能异常。9．主动脉瓣狭窄。对此术前必须控制心衰和心律失常，冠心病病人应力争在无心绞痛发作或用扩张冠状动脉药物能有效控制时才能承受手术。004如何估价心电图异常病人对食管、肺开胸手术的承受能力？1．心电图检查有心动过速、房颤、传导阻滞和心室肥厚表现，但全身体质情况良好，无胸痛、心慌、气短和晕厥病史；憋气试验超过30秒，左心功能测定无明显异常，说明无心功能障碍，可以耐受手术。2．一般说左室肥大由高血压引起，右室肥大多因老年人慢性支气管炎、肺气肿所致，若不