妊娠合并糖尿病1

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1、妊娠合并糖尿病主讲人：方雯2015-11-11病史李娟女39岁职员2015-10-30入院主诉：停经33+2周，血糖高两月，阴道流血半天现病史：孕次3产次1孕周33+2末次月经2015-03-09预产期2015-12-16孕妇平素月经规则，7/30天，停经24+周我院产检示空腹血糖6.14mmol/l,予饮食及运动控制，监测血糖欠佳，于10-02予胰岛素治疗（午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位）定期检测血糖尚可，期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现阴道少量流血，无腹痛腹胀，未破水，自诉无外伤史，自觉胎动好，入院诊治。病史停经早期经过顺利，少量阴道流血予“地屈孕

2、酮、黄体酮”保胎治疗，无毒物放射线接触史，无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险，系统彩超未见明显异常，示子宫前壁见肌瘤4.6cm*3.2cm，后多次b超均提示子宫肌瘤。孕中期间断少量阴道流血，后于我院宫颈科就诊，见宫颈赘生物，触之渗血，未予特殊处理，后流血自止。停经21+周于我院建卡，共产检八次。其他实验室检查正常。家族史：父亲糖尿病妊娠及生产史：足月产1次早产0次流产1次现存子：女：1健康末次生产时间2003年初步诊断：三胎一产左枕前孕33+2周妊娠合并子宫肌瘤子宫颈赘生物妊娠期糖尿病病史检查：T:36.6℃，P:80次/分，BP130/80mmhg。产科检查：宫底剑脐间，胎方位左枕

3、前，先露头，未定，胎心132次/分，胎膜未破，未及宫缩，宫口未开。行阴道检查：阴道内见少量暗红色血迹，宫颈外赘生物约2cm大小，包面光滑，未见活动性出血。辅助检查：羊水12.05cm，胎盘І级，EFW1912g病程2015-10-31妊娠33+3周，妊娠期糖尿病，无阴道流血，有少量咖啡色分泌物，胎动好，无腹痛腹胀，胎心140次/分，宫颈评分7分。入院后查血常规、CRP、血凝分析、生化全套基本正常，尿常规：隐血（3+），考虑阴道分泌物污染所致。胎心监护9分。大轮廓：空腹6.4mmol/l.早餐后两小时6.2mmol/l，中餐前30分钟6.7mmol/l，中餐后两小时9.9mmol/l，晚餐前3

4、0分钟5.6mmol/l，晚餐后两小时6.8mmol/l，零点5.7mmol/l，该患者宫颈已经成熟，有可能发生早产，予地塞米松5mg肌注q8h一次促胎肺成熟。胰岛素治疗：午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位零点和空腹血糖控制欠佳，嘱加强饮食控制，复测血糖。病史10-31零点8.2mmol/l，空腹7.4mmol/l11-01妊娠33+4周，妊娠期糖尿病（胰岛素治疗中）现情况好，胎心监护正常，地塞米松促胎肺成熟治疗48小时，今晚停用。孕妇入院后空腹血糖偏高，故晚间诺和灵剂量增加至8单位，余剂量不变，复查中餐后两小时血糖，根据情况调整胰岛素剂量，嘱患者卧床休息，注意胎心胎动

5、.11-01中餐后两小时9.7mmol/l，午餐后两小时8.6mmol/l，11-02妊娠33+5周，妊娠期糖尿病（胰岛素治疗中）现情况好，胎心监护正常，孕妇昨日到今日中餐后两小血糖明显升高，故中餐前诺和锐剂量增加至10单位，其余不变，定期检测血糖，调整剂量。11-03妊娠33+6周，妊娠期糖尿病（胰岛素治疗中）现情况好，胎心监护正常，昨日调整胰岛素剂量早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位，定期检测血糖，注意胎心胎动。胰岛素变更10-31地塞米松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵6单位11-01地塞米

6、松5mg肌注q8h一次午餐前诺和锐8单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-02午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐6单位、睡前诺和灵8单位11-03早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐8单位、睡前20:00诺和灵N10单位11-06早餐前诺和锐4单位、午餐前诺和锐10单位、晚餐前诺和锐10单位、睡前20:00诺和灵N10单位测血糖11妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L餐前30min：3.3~5.8mmol/L餐后2h：4.4~6.7mmol/L夜间：4.4~6.7mmol/L尿酮体（－）护理评估健康史：家族史，有无死胎、死产、巨

7、大儿等身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎相关检查：身体检查：宫高、腹围与孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖：糖筛查：口服糖耐量试验：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者50g葡萄糖1h血糖≥7.8mmol/L护理诊断以及护理措施（该患者）焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。1.理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。2.介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其