妊娠合并糖尿病

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1、妊娠合并糖尿病浙江省台州医院妇产科周锦红教学大纲目的与要求（一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿病的定义、筛查和实验室诊断（二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、妊娠期糖尿病对母儿的影响（三）了解妊娠合并糖尿病的分期妊娠合并糖尿病分类糖尿病合并妊娠：在原有糖尿病的基础上合并妊娠妊娠期糖尿病(GDM)妊娠期首次发生或发现的糖尿病包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型妊娠期糖代谢特点妊娠早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加

2、部分孕妇肾脏排糖量增加雌、孕激素增加母体对葡萄糖的利用妊娠期糖代谢特点妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性降低，为维持正常糖代谢，胰岛素需求必须相应增加。因此，胰岛素分泌受限孕妇血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠对糖尿病的影响使原有糖尿病加重或出现GDM孕早期空腹血糖较低，易低血糖随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加产时体力消耗较大，进食少，以及产后胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失，若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或酮症酸中毒糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响妊娠期高血压疾病感染羊水过多因巨大

3、儿难产率升高易发生酮症酸中毒再次妊娠复发率高，17-63%将发展为2型糖尿病糖尿病对妊娠的影响对胎儿的影响巨大儿胎儿生长受限流产和早产胎儿畸形糖尿病对妊娠的影响对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征新生儿低血糖妊娠合并糖尿病诊断一、病史：糖尿病高危因素糖尿病家族史年龄>30岁肥胖巨大儿分娩史无原因反复流产史、死胎、死产足月新生儿呼吸窘迫综合征史胎儿畸形史妊娠合并糖尿病诊断二、临床表现三多症状（多饮、多食、多尿）外阴阴道假丝酵母菌感染反复孕妇体重>90kg并发羊水过多或巨大儿妊娠合并糖尿病诊断三、实验室检查尿糖测定空腹血糖测定糖

4、筛查实验OGTT空腹血糖测定两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l50gGCT时间所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。50gGCT方法随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。血糖≥7．8mmol/L为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,OGTT)50gG

5、CT1h血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L，不必再做0GTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。75gOGTTOGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食8～14h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。空腹、服葡萄糖后1、2、3h4项血糖值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。GDM诊断符合下列标准之一，即可诊断GDM。两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L

6、(105mg/dl)。OGIT4项值中二项达到或超过上述标准。50gGCT１h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，以及FPG≥5．8mmol/L(105mg/dl)。妊娠期糖耐量受损妊娠期糖耐量受损(gestationalimpairedglucosetolerance,GIGT)：OGTT4项指标中任何一项异常即可诊断，如果为FPG异常应重复FPG检查。妊娠合并糖尿病的分期A级：GDMAl级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控制,餐后2h血糖<6.7mmol/L(120mg/dl)。A2

7、级:FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食控制，餐后２h血糖≥6.7mmoL/L(120mg/dl)，需加用胰岛素。妊娠合并糖尿病的分期B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程<10年C级：10-19岁发病，或病程10~19年D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史妊娠合并糖尿病处理糖尿病患者计划妊娠前的咨询妊娠期治疗原则糖尿病患者计划妊娠前的咨询糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血

8、压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c），确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。糖尿病肾病者，如果24h尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。准备妊娠的糖尿