妊娠期高血压疾病朱琳

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1、妊娠期高血压疾病————妊娠期并发症兰州大学第二临床医学院2010级护理学朱琳妊娠期高血压疾病处理原则病理改变概念病因临床表现护理妊娠期高血压疾病概念妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有

2、全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇四大死亡主要原因之一。妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；③年轻初孕妇(<18岁)或高龄初孕妇(>40岁)；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；⑤营养不良，如贫血、低蛋白血症者；妊娠期高血压疾病病因（一）高危因素⑥体型矮胖者，即体重指数[体重(kg)/身高(cm)²x100)>0.24者；⑦子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；

3、⑧家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊高征史者。妊娠期高血压疾病病因（二）病因学说（1）免疫学说（2）子宫-胎盘缺血缺氧学说（3）血管内皮功能障碍（4）营养缺乏及其他因素妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化全身小动脉的痉挛妊娠期高血压疾病病理改变全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏

4、器的病理变化脑组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化肝肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化肾尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升

5、高或持续升高。妊娠期高血压疾病病理改变基本病理变化主要脏器的病理变化视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。基本病理变化主要脏器的病理变化胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。妊娠期高血压疾病病理改变妊娠期高血压疾病临床表现高血压尿蛋白水肿轻度≥140/90mmHg或较基础血压升高30/15kPa。轻度蛋白尿。伴有水肿中度进一步升高，但＜160/110mmHg尿蛋白（+）或超过

6、0.5g/24小时尿。(或)伴有水肿重度≥160/110mmHg或在PIH的基础上伴有抽搐及昏迷尿蛋白（++）-（+++）或超过5g/24小时尿。伴有水肿妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（—），患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。妊娠期高

7、血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白（+）或≥300mg/24h；患者可伴有上腹部不适、头痛等症状。妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压BP≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；微血管病性溶血；血清ALT和AST升高；持续性头痛或其它脑神经

8、或视觉障碍；持续性上腹不适。妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压即在先兆子痫的基础上进而出现抽搐发作，或伴昏迷。分为产前、产时、和产后子痫。妊娠期高血压疾病临床表现分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10