功能科疑难病例讨论记录

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1、功能科疑难病例讨论记录讨论时间：2017年12月12日地点：功能科彩超室主持人：吴老师参加人员：患者姓名：图拉妮萨性别：女年龄：63岁住院号：20377床号：11床诊断：肝脏肿大伴肝左内叶及肝右前叶内不均质稍高回声（原发性肝Ca可能）伴周边多发低回声结节及左右肝内胆管扩张，肝门部淋巴结可见声像图：肝右叶斜径约168mm，肝左内叶及肝右前叶扫及94x90mm的不均质稍高回声，边界尚清，形态尚规则，CDFI:周边可见血流信号绕行，肝内可见多个低回声结节，边界清，形态尚规则，较大者约22x17mm，CDFI:内可见少量血流信号，余肝实质回声增粗，血管走行清晰，左右肝管迂曲扩

2、张，较宽处约5mm。肝门部见26x24mm的低回声结节，界清，规整，皮髓质界清，CDFI；内可见少量点状血流信号。CT诊断:1.胆道梗阻。2.肝脏不均质回声---建议增强扫描。肝癌超声表现：（一）包膜直径小于3cm的肝癌结节常常包膜完整。包膜由纤维组织组成，其声阻抗周围肝组织及癌肿均高，因此形成界面反射，在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声包围整个癌肿结节。包膜的厚度估测小于0.5mm。声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，，呈圆形或椭圆形。体现小肝癌膨胀性生长的特点。但声像图上的包膜在结节两侧始终显示中断，此为大界面的回声失落效应。肝癌体积很大时，其包膜一般模糊不清。

3、但也有癌结节直径大于5cm以上时包膜仍然非常完整，此时，其内侧回声多伴声晕表现。（二）内部回声癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。除均匀低回声结节以外，其他各种癌结节回声均属不均匀分布。小于1cm的癌结节，超声检测的检出率为33-37%。癌结节按回声的高低分类如下：1、低回声结节2、高回声结节3、混合性结节4、等回声结节5、结节回声高低与血供的关系。（三）癌结节的彩色血流肝癌结节及其周围因血供丰富，而可获得各种有关的血流信息。二次谐波声学造影的彩色多普勒超声检测组织血流的敏感性高，能准确反映肝癌的血供情况。CDFI:可识别肝癌结节的流入血管、流出血管及瘤内血管，流入

4、血管可为肝动脉，也可为门静脉。流出血管可为肝静脉，也可为门静脉。瘤内血管表现为树干状、彩点状或彩色镶嵌的“簇状”斑块，在频谱多普勒分析中可为肝动脉、门静脉或肝静脉血流。癌结节周围的血流可表现为整圈状或弧形围绕，可用频谱多普勒测出是连续性门脉血流或搏动性动脉血流。 （四）肝癌肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统。 1.肝静脉内癌栓肝内静脉的癌肿浸润是肝癌的特征性病变之一，使早期病变也不例外。癌栓可从小肝静脉波及到较大静脉，亦可因静脉癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小门静脉、较大门静脉或门静脉主干中。 2.门静脉内癌栓门静脉内癌栓在病理观

5、察中，凡肝静脉有癌栓者，其门静脉内几乎均受累及。肝癌合并肝硬化的病例，由于硬化致输出静脉阻塞而导致癌栓逆行性发展。癌肿若直接侵犯门静脉内，亦可发生门静脉癌栓。 3.胆道系统内癌性胆道系统为流出性管道，为胆汁排泄的通道。癌肿若脱落或侵人小肝管后，可顺流而下在肝总管或胆总管内形成癌栓，胆道内癌栓亦可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵人。胆道癌栓常伴有持续性黄疽以及明显疼痛等症状。 （五）淋巴结转移 1.第一肝门区淋巴结转移声像图于胆囊颈部、胆总管、门静脉周围显示圆形或椭圆形低回声灶0.5－2cm大小，单个或数个。多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。 2.第二肝门区淋巴

6、结转移肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流至下腔静脉的3支肝静脉流人处（第二肝门）的周围淋巴结。此处因位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。 3.腹膜后淋巴结转移腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围的淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个。结论：符合原发性肝癌表现。