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《小儿原发性肾病综合征的护理查房》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、小儿原发性肾病综合征的概述及病历资料目录定义病因与发病机制病理生理临床表现并发症辅助检查治疗原则病历资料肾病综合征定义：肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）简称肾病，是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。本病为儿科泌尿系统常见病之一。肾病综合征按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类，其中90%以上患儿为原发性。原发性肾病又分为单纯性肾病和肾炎性肾病。病因与发病机制病因尚未阐明。单纯性肾病可能与T细胞功能紊乱有关，肾炎性肾病患儿的肾组织中可见免疫球
2、蛋白和补体成分沉淀，提示与免疫病理损伤有关。病理生理1.大量蛋白尿为最根本的病理生理变化，也是导致其他三大特点的基本原因。由于肾小球毛细血管通透性增高所致。长期持续大量蛋白尿能促进肾小球系膜硬化和间质病变，可导致肾功能不全。2.低蛋白血症大量蛋白经尿中丢失及肾小管对重吸收的蛋白分解是导致低蛋白血症的主要原因，肝脏合成蛋白的速度和蛋白分解率的改变也使血浆蛋白降低。患儿胃肠道也可有少量蛋白丢失，但并非低蛋白血症的主要原因。病理生理3.水肿水肿的发生与下列因素有关：（1）低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，液体在组织间隙内潴留，当血浆蛋白低于25g/l时，液体主要在间质区潴留，低于
3、15g/l时可同时形成胸水和腹水。（2）有效血循环量减少，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活造成水钠潴留，进一步加重水肿。（3）低血容量使交感神经兴奋性增高，近端肾小管钠吸收增加。病理生理4.高胆固醇血症由于低蛋白血症使肝脏合成脂蛋白增加，主要为血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白浓度增高，形成高脂血症，持续高脂血症可促进肾小球硬化和间质纤维化。临床表现单纯性肾病发病年龄多为2~7岁，起病隐匿，主要表现为全身凹陷性水肿，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊水肿，重者可出现胸水、腹水、心包积液。一般无血尿及高血压。肾炎性肾病发病年龄多在学龄期。浮肿一般
4、不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度的氮质血症。并发症1.感染：本病最常见的合并症,常见有上呼吸道感染皮肤感染、皮肤感染、胸膜炎。2.电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：(1)肝脏合成凝血因子增加,呈高纤维蛋白原血症.(2)尿中丢失抗凝血酶Ⅲ,血浆抗凝物质减少。(3)高脂血症时,血液粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟辅助检查1.尿液检查尿蛋白定性多为+++~++++,可有透明管型和颗粒管型,24小时尿蛋白定量≥50mg/（kg·d）,或随机或晨尿蛋白/肌酐（mg/m
5、g）≥2.0。2.血液检查血浆总蛋白及白蛋白降低，血清白蛋白浓度<25g/L,白/球比例(A/G)倒置;血胆固醇>5.7mmol/L;血沉明显增快；肾炎性肾病者可有血清补体降低，有不同程度的氮质血症。治疗原则⒈一般治疗①休息：无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。②饮食：水肿患儿限制盐的摄入60mg/（kg·d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白2g/(kg·d)。③防止感染：避免到公共场所,抗生素不作为预防用药。④补充维生素及矿物质口服维生素D400IU,同时加服钙剂。⒉利尿：一般无需给予利尿剂,当水肿较重,尤其有胸、腹水
6、时可给予利尿剂。常用药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。治疗原则⒊糖皮质激素治疗：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征较有效的首选药物。常见有泼尼松短程疗法，中、长程疗法。⒋免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂：①环磷酰胺(CTX):可口服或静脉冲击疗法使用，副作用有胃肠道反应，出血性膀胱炎、脱发、骨髓抑制及远期性腺损害。②环孢素A⒌抗凝治疗病历资料患儿基本情况姓名:性别：男年龄：4岁籍贯：名族：汉主诉：确诊肾病综合征5月患儿基本情况入院日期：2015年11月18日入院诊断：1.肾病综合征2
7、.急性上呼吸道感染出院日期：2015年12月12日出院诊断：1.肾病综合征2.支气管炎一般情况现病史：患儿于入院前5月因颜面及眼睑、双下肢水肿，就诊于当地医院，行尿常规提示：蛋白3+，血生化提示：总蛋白43.4g/l,白蛋白16,1g/l,肾功正常,总胆固醇10.3mmol/l,甘油三酯2.19mmol/l,高密度脂蛋白2.63mmol/l,低密度脂蛋白6.9mmol/l,免疫球蛋白正常，补体C31.9g/l,C40.32g/l,风湿三项正常，血沉正常，凝血功能正常，诊断为肾病综合征，给与住院输液13天，并给予口服”泼尼松20
