套井回填质量评定表(新版)

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1、CB18套井回填工序/单元工程施工质量报验单（承包[2016]质报号）合同名称：××××××××××工程合同编号：/致富阳永安工程监理有限公司：套井回填□工序/□单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。附：□套井回填造孔、填料压实工序施工质量评定表□工序施工质量检查、检测记录□套井回填单元工程施工质量评定表□单元工程施工质量检查、检测记录承包人：××××××××××工程公司质检负责人：日期：年月日监理机构意见复核结果：□同意进入下一工序□不同意进入下一工序□同意进入下一单元工程□不同意进入下一单元工程监理机构：富阳永安工程监理有限公司监理工程师：日期

2、：年月日说明：本表一式2份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构1份、返承包人1份。水利水电工程表1.11套井回填单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次工序名称、编号工序质量验收评定等级主要工序1套井回填造孔（编号）2套井回填填料压实（编号）施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占%，且主要工序达到等级。单元工程质量等

3、级评定为：（签字，加盖公章）年月日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程套井回填造孔工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1孔深符合设计要求2孔径符合设计要求3清孔符合设计要求4孔序符合设计要求一般项目1孔位符合设计要求2孔斜率符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目

4、逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日水利水电工程套井回填填料压实工序施工质量验收评定表·····························装······················订······················线····························单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期

5、年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1填料质量符合设计要求2压实度符合设计要求3套井有效厚度符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔底处理符合设计要求2击实次数符合设计要求3夯距符合设计要求4填料厚度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年月日