常st段抬高心肌梗死

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1、急性ST段抬高性心肌梗死—心脏的一剑封喉北京市海淀医院常宇锋提纲挈领ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表现ST段抬高AMI的诊断ST段抬高AMI的鉴别ST段抬高AMI的处理概念指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。ST段抬高AMI的典型心电图ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置起因右冠脉RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主动脉AO泡沫细胞脂质条纹轻度病变脂质斑块纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程

2、AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程临床表现心梗前兆疼痛全身症状胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭心电图心电图的动态演变心肌酶谱血清心肌酶及坏死标记物水平的动态演变诊断典型的临床表现＋特征性心电图改变＋血肌钙蛋白、血清酶测定疼图酶鉴别心绞痛急性心包炎急性肺动脉栓塞主动脉夹层急腹症等并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心脏室壁瘤心肌梗死后综合征处理时间就是生命时间就是心肌诊断及危险评估缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等处理心脏骤停、人工复苏快速进入“胸痛中心绿色通道”院前急救迅速评

3、价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图就地休息，评价病情，紧急处理转送医院立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗急诊室准备10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断常规处理卧床休息，减少不良刺激吸氧，生命体征监测吗啡解除

4、疼痛一级护理，建立静脉通道再灌注治疗ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG溶栓适应症两个或以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB(影响ST段分析)，起病时间<12h，年龄<75岁。（尽早进行，<3小时最佳）冠脉溶栓再通指征直接指征冠脉造影--TIMI3级：完全再灌注，造影剂充盈及清除迅速间接指征2小时内ST段回落50%2小时内胸痛基本消失2小时内出现再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小时内)住院期间处理积极抗血小板及抗凝治疗消除恶性心律失常控制休克，主动脉球囊反搏术的使用治疗心力衰竭并发症相关处理冠心

5、病二级预防治疗AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）Anti－anginals抗心绞痛硝酸类制剂BBetaloc预防心律失常，减轻心脏负荷Bloodpressure控制好血压CCholesterol控制血脂水平Cigarette戒烟DDiet控制饮食Diabetes治疗糖尿病EEducation普及有关冠心病的教育Exercise鼓励有计划、适当的运动锻炼谢谢