ST段抬高型心肌梗死.ppt

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1、教学要求：了解急性ST段抬高型心肌梗死的发病情况熟悉急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制掌握急性ST段抬高型心肌梗死的诊断、治疗熟悉急性ST段抬高型心肌梗死的预防心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性ST段抬高型心肌梗死（STSegmentElevationMyocardialInfarction即STEMI）的定义：目录病理与病理生理临床表现实验室和其他检查病因和发病机制目录病理与生理病理临床表现实验室和其他检查病因和发病机制病

2、因和发病机制诱因冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立。在此基础上，由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。病因单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成病因和发病机制目录目录页病理与病理生理病因和发病机制临床表现实验室和其他检查绝大部分在粥样板块基础上形成血栓

3、，血管腔闭塞，由冠脉痉挛所致闭塞者则无严重粥样硬化—梗死与原冠脉粥样硬化支数及狭窄程度不一定平行。冠脉病变1左前降支-左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、二尖瓣前乳头肌右冠脉-左室膈面、后间隔、右室、窦房结及房室结左回旋支-左高侧壁、膈面、左心房、房室结左主干-广泛左室冠状动脉病变病理心肌病变2少数心肌坏死（30分钟内）→绝大部分心肌坏死（1～2小时）→溶解、肉芽→心壁膨出、室壁瘤、破裂（1周左右）→吸收、纤维化（2周后）→瘢痕（6周后）病理病理生理心室收缩舒张功能障碍心脏射血分数（EF）下降心排出量减少心律失常，血压下降

4、，甚至泵衰竭目录病因和发病机制实验室和其他检查病理与生理病理临床表现先兆约超过半数的患者发病前可有乏力不适、心悸等前驱症状，尤以心绞痛突出（初发、UA），抗心绞痛药物治疗效果差。1临床表现症状21.疼痛1部位胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。2性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不象针刺或刀扎样痛。3持续时间疼痛时间较长，一般超过30分钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有烦躁不安、面色

5、苍白、出汗、恐惧或濒死感。临床表现症状22.全身症状机体吸收坏死物质，引起吸收热，不超过1周。白细胞增多与梗死范围正相关心动过速疼痛后1～2天内出现发热很少超过39℃临床表现症状坏死心肌刺激迷走神经、心排血量减少、组织灌注不足导致恶心、呕吐、上腹痛、胀气、呃逆。23.胃肠道症状4.心律失常多于24小时内，以室性期前收缩最常见，易导致室颤，为患者急性心梗早期主要死因。临床表现症状主要为心梗后心排出血量减少所致心源性休克为主，神经反射、血容量不足为辅。25.低血压及休克6.心力衰竭主要根据梗塞分支不同，可有左右心衰表现，可

6、按血流动力学改变行Killip/Forrester临床分级。临床表现体征3心脏收缩/舒张功能下降，出现S1减弱/闻及S3、S4；心包炎导致心包摩擦音；乳头肌断裂/室间隔穿孔可闻及收缩期杂音。几乎均下降，难以恢复至发病前水平1.心脏体征2.血压3.其他心律失常、休克、心衰等临床表现目录病因和发病机制病理与生理病理临床表现实验室和其他检查心电图特征性改变ST段抬高性心肌梗死ST段弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置。案例1实验室和其他检查心电图动态性改变1实验室和其他检查心电图根据心电图定位和定范围（常规应做十八导联心电图

7、）1同学们课后记得看书琢磨呦实验室和其他检查放射性核素检查“热点”扫描—坏死心肌细胞，急性期“冷点”扫描—存活心肌细胞，慢性期SPECT—观察心肌细胞（目前多用）2实验室和其他检查超声心动图3了解室壁、瓣膜的运动，心室功能，心包情况实验室和其他检查实验室检查42.血清心肌坏死标志物动态变化1.血常规WBC、中性粒细胞增多；ESR、CRP增高实验室和其他检查目录页并发症治疗预后和预防诊断和鉴别诊断目录目录页诊断和鉴别诊断并发症治疗预后和预防实验室的检查特征性的心电图典型临床表现诊断STEMI并不困难诊断和鉴别诊断需要与那

8、些疾病相鉴别？心绞痛1心绞痛同学们，书上有与AMI鉴别要点哒…诊断和鉴别诊断主动脉夹层2主动脉夹层胸痛剧烈，撕裂样，放射到背、肋、腹、腰、下肢等，血压与体征不符（高血压与休克），无心肌坏死物升高，B超、放射检查有助于鉴别。诊断和鉴别诊断急性肺动脉栓塞3急性肺动脉栓塞可有胸痛、咯血、呼吸困难“三联症”和休克症状，右心衰体征，ECG有