《湿疹皮炎与细菌》PPT课件

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1、湿疹（皮炎）与细菌中国医学科学院皮肤病研究所曹元华1关于湿疹的争论观点一：不是独立的疾病，只是一些皮肤症状。理由：确切病因、病原不清楚，如果能查清病因及病原，则应有相应的病名。2关于湿疹的争论观点二：应属接触性皮炎类。理由：①接触性皮炎与所谓湿疹均为第Ⅳ型变态反应；②病理变化基本相同；③临床表现难以区别，如妇女、理发师接触洗涤剂等，教师接触粉笔所致手部的皮肤改变，理应诊断为接触性皮炎，但临床上通常诊断为湿疹；④有些最初表现为接触性皮炎的患者，长期、反复发作后可表现为慢性湿疹样；⑤有些原来认为原因不明的湿疹，后来找到了接触过敏原而

2、明确为接触性皮炎。3关于湿疹的争论观点三：湿疹是一独立的疾病。理由：①湿疹(eczema)一词国外沿用已久，祖国医学也早有描述并使用湿疹二字，且词典中eczema与湿疹可互译，无一词多意。②湿疹病因复杂，通常是多种因素的综合，且与个人体质有关，而接触性皮炎的病因比较单一，常与体质无关。③接触性皮炎祛除病因后，常易在较短时间内痊愈，而湿疹则病因不清，有反复发作的特点。④大多教科书中仍将湿疹作为独立疾病而单列。4湿疹的病因及发病机理一、内因：受遗传因素支配的个人体质：不能耐受生活和工作中的许多对正常人无害的刺激，斑贴试验时可对多种物

3、质发生阳性反应，即使除去某些致敏原，湿疹皮损也不易很快消失。5其它因素慢性消化道疾病，胃肠道功能性障碍，精神、情绪因素，感染病灶的存在，内分泌功能失调等均可影响或加重湿疹的病情。湿疹的病因及发病机理6湿疹的病因及发病机理二、外因：生活环境，气候变化，外界刺激如冷、热、光、汗液、搔抓、动物皮毛、植物、化学物质及食物等，均可在湿疹的发生和病情演变中发生作用。7湿疹与细菌特应性皮炎(AD)与细菌(特别是金葡菌)的关系的研究报告非常多，金葡菌的密度与AD严重程度呈正相关，并能加重AD的病情，已为大多数学者所公认。抗生素和糖皮质激素的复合

4、制剂外用治疗AD的疗效，明显优于单用糖皮质激素制剂，也已有诸多报告，并被医生较广泛采用和患者所乐于接受。8湿疹与细菌对湿疹与细菌的研究开展很少。查阅1990~2000年的国内文献，仅见3篇报告。9湿疹与细菌38例外耳道湿疹细菌培养及药敏分析《中级医刊》199836例(94．7％)阳性，9例有2种以上细菌生长，主要为金葡菌，其次为表皮葡萄球菌、绿脓杆菌。10湿疹与细菌细菌感染与湿疹关系的探讨《综合临床医学》199821例患者的渗出和非渗出皮损表面培养，18例（85.7%）为金葡菌，正常对照组均阴性。11金黄色葡萄球菌与湿疹关系的探

5、讨《中华皮肤科杂志》1990细菌组和对照细菌培养结果分组例数金葡金葡+链金葡+其它阳性率%皮损部位细菌性湿疹383233100寻常性湿疹904721166.6正常对照2310421.7非皮损部位细菌性湿疹21101261.9寻常性湿疹4120826.8正常对照1800211.112●皮损处每个表皮细胞粘附细菌数：18．13±15．25●正常皮肤每个表皮细胞粘附细菌数：3.94±5.31细菌性湿疹？有感染倾向的湿疹！13国外BibeI等的报告：寻常性湿疹62.9％，细菌性湿疹92.6％。湿疹皮损上细菌数达到106／cm2时意味着感

6、染14结论1.金葡菌是湿疹皮损上的主要细菌，阳性率：细菌性湿疹>寻常性湿疹>正常对照组(P<0．01)。2．湿疹皮损表皮细胞对金葡菌的粘附力大于正常皮肤(P<0．01)。15金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎A．Leydenl974年首先从90％的AD患者皮损中提取到金葡菌，炎症性皮损每平方厘米达107个菌落，抗生素加糖皮质激素外用的疗效较单用糖皮质激素更好。16金黄色葡萄球菌超抗原与特应性皮炎B.Leung发现A0皮肤中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是肠毒素A、B和毒素休克综合征毒素—1。C.Strange将肠毒素B作

7、用于正常皮肤和AD患者的无皮损区，证实超抗原可加重和持续与AD相关的炎症。17金葡菌超抗原诱导和加重AD的机理A．直接刺激郎格罕细胞、巨嗜细胞、皮肤树枝状细胞或角质形成细胞分泌肿瘤坏死因子α或白介素1α等细胞因子(如IL-4)。B．通过T细胞受体结合，刺激T细胞增殖，释放细胞因子，介导组织炎症和表皮改变，持续AD的皮肤损害oC．毒素穿过表皮破损处，通过传统的抗原机理，激活抗原特异性T细胞或在体内诱导产生特异性IgE，使肥大细胞脱颗粒，加重AD。18治疗一.内服药(略)：新观念：抗组胺不等于抗过敏！速发相、迟发相！过敏的多因素性！

8、！19治疗二.外用药：以选择含有中效糖皮质激素和抗生素的复方外用制剂为宜。20个人所知现有复方制剂：A.皮炎平(地塞米松、薄荷、樟脑)B.复方康纳乐(制霉菌素，新霉素，曲安奈德)C.皮康霜(咪康唑，新霉素，曲安奈德)D.皮康王(1％酮康唑，0.05％氯倍他索)E