现代临床医学概论 Microsoft Word 文档

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1、第一章常见症状症状：是指患者主观感到的不适、或异常感觉、或病态改变，如腹痛、疲乏、发热等。体征：是指医师或其他人能客观检查到的异常改变，如肝大、心脏杂音、肺部啰音等。第一节发热发热：当各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。三种测法：1）口测法，温度一般在36.3~37.2℃，（标准测发）2）腋测法，比口腔温度低0.2~0.5℃3）肛测法，比口腔温度高0.2~0.5℃1.病因1)感染性发热：各种病原体，如细菌、病毒、支原体等引起局部或全身感染。2）非感染性发热：见于无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体

2、反应；甲状腺功能亢进症；皮肤散热减少；自主神经功能紊乱或体温调节中枢功能失常，高热无汗是这类发热的特点。3）发病机制：通常将能引起人体发热的物质称为致热源。致热源包括外源性和内源性两大类。①外源性致热源：生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等，统称为外源性致热源。多为大分子物质，不能通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，而引起发热。②内源性致热源：白细胞介素1、肿瘤坏死因子和干扰素等，可通过血-脑屏障直接作用

3、于体温调节中枢的体温调节点，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排汗停止，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2临床表现（一）发热的分度一般可分为：低热37.4~38℃；中等度热：38.1~39℃；高热：39.1~41℃；超高热：41℃以上（二）热型①稽留热型体温维持在39~40℃，达数天或数周。24h内提问波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热气。②痴长热型体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内的波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺炎结

4、核及化脓性肺炎症。③间歇热型体温骤升达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常。间歇期可持续1天至数天，体温再次升高，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。④回归热型体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。⑤不规则热型发热的体温曲线无一定的规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。（三）发热过程体温上升期高热期体温下降期伴随症状常有：寒战、结膜充血、咳嗽、胸痛、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关

5、节肿痛、皮疹、昏迷等。第一节发绀发绀又称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色的表现。发绀在皮肤教薄、色素较少和毛细血管丰富的部位较为明显，易于观察。第二节黄疸黄疸是指血清中胆红素升高，致使皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织发生黄染的现象。1病因、体内的胆红素主要来源于血红蛋白。血循环中衰老的红细胞经单核-巨噬细胞系统的破坏和分解，称为胆红素、铁和珠蛋白。形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红素，与血清蛋白结合而运输，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现游离胆红素。2分类1）溶血性黄疸能引起溶血的疾病均可产生溶

6、血性黄疸。特点是红细胞破坏增多雪中非结合胆红素增多，超过正常肝脏处理能力，潴留在血液中形成黄疸。黄疸一般为轻度，呈浅柠檬色；急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈茶色），严重者可有急性肾衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴有贫血外尚有脾大。2）肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤、变性、坏死，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的非结合胆红素增加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素。皮肤黏膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，严重者有出血倾向。3）胆汁淤积性黄疸可分为肝内性

7、和肝外性。无论是肝外或肝内胆道系统任何部位发生梗阻，梗阻上方的胆汁淤积使胆管内压力增高，胆管扩张、破裂，胆返流入血，血中结合性胆红素增高发生黄疸。皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至黄绿色，并伴有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。第四节咳嗽与咳痰咳嗽是人体的一种保护性反射动作。咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内分泌物排除口腔外的病态现象。第一节咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔派出者。咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因多有呼吸系统或心脏疾病多有消化道疾病（消化性溃疡、肝硬化）先驱症状喉部痒感、胸闷、

8、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯出呕出血内混合物痰、泡沫食物残渣出血颜色鲜红棕色、暗红、有时鲜红酸碱反映碱性酸性黑粪无（除非咽下血液时）有，可持续数日出血后痰性状常有血痰无痰1病因和临床表现咯血的原因主要见于支气管、肺部疾病(支气管扩张、支气管癌、肺炎、肺结核等)，可能与炎症、肿瘤或