废用性骨质疏松的诊断与治疗

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1、1废用性骨质疏松症的防治23正常骨骨质疏松骨NIH定义NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95骨质疏松:低骨量及骨组织微结构退变为特征、一种全身性骨骼疾病，骨的脆性增加，骨折风险性增高。4SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-910%骨密度的丢失10%骨密度的丢失纵向骨小梁变细水平骨小梁的丧失20%强度降低70%强度降低正常的骨小梁骨微结构是影响骨强度的决定因素5骨微结构是影响骨强度的决定因素6骨质疏松症严重后果-

2、骨折脊柱（椎体压缩性骨折）常见骨折部位髋部（股骨转子间骨折）腕部(Colles‘骨折)7各种原因急性制动及废用骨质疏松废用性骨质疏松？8骨量丢失脊髓损伤病人髂嵴组织计量学检查：第25周前，小梁骨体积↓33%。之后保持低水平破骨细胞活性在头16周↑，40周恢复正常成骨细胞明显↓，8～10周恢复正常9瘫痪脊髓损伤后，第3、4、16个月股骨近端骨丢失分别为对照的22%、27%和37%，1～2年后稳定于低骨量水平状态脑血管疾患偏瘫病人从发病至2月，OP发生率为6.7%；3～6月为46.9%；6～10月后稳定于低骨量水平状态10骨折OP发

3、病高危阶段为伤后4～6月腕部伤后固定5周，尺、桡骨骨密度↓2.4%～4%，持续到恢复训练后4周髋部伤后最初4～6月骨丢失2%/d,以后1%/d11长期卧床卧床第1、2、3个月，跟骨骨丢失达2.6%、7.0%和11.2%,个别达40%卧床17周，椎骨、股骨颈、胫骨近端均有明显骨丢失，但头部骨密度稍增加12太空飞行131～312d后，股骨颈和大转子骨矿分别↓5.0%±2.2%和9.1%±2.8%366天后，第1～3腰椎骨矿分别↓8%、10%、12%13急性制动后骨丢失的机制运动及肢体负荷减少骨重建系统破坏钙内环境调节紊乱骨生物力学调

4、控系统14最大应力极限强度屈服点强度弹性阶段塑性阶段屈服点应力-应变曲线骨生物力学调控系统150~100µ骨量减少100~1000µ骨量保持1000~3000µ骨量增加（塑性变形）3000~25000µ骨微损伤>25000µ骨折骨骼废用：骨量丢失锻炼或肌肉用力收缩：增加骨量及骨强度较大的力：骨痛或骨损伤过大的力：骨折骨生物力学调控系统（TheMechanostatofBoneBiomechanics）16肌力肌力决定骨结构和骨量，使骨强度适应运动负荷股骨受到的肌力负荷比体重大5倍左右举重运动员的肌力最大，骨量最高。马

5、拉松、游泳等耐力性运动员的骨量较高肌肉萎缩病人的骨强度较低17肌力肌力的变化先于骨强度（抗骨折能力）的变化，又引起骨强度的变化废用或雌激素缺乏时，肌力下降的速度快于骨强度下降的速度；高强度运动或补充雌激素后，肌力的增加先于骨强度的提高18肌力青少年时代肌力渐增，30岁后，肌力逐渐下降，80岁时只是年轻时一半左右生长发育期，骨强度相对弱于肌力，骨负荷相对过载，骨以塑建（骨增加）为主；成年时骨强度与肌力相平衡，骨以保护性重建（骨保持）为主；在老年期，骨强度稍大于肌力，骨处于相对废用状态，骨以废用性重建（骨丢失）为主19肌力长期卧床或

6、外伤病人，肌力下降速度快于骨量的下降；恢复阶段（骨折愈合）肌力增加速度快于骨量的升高宇航飞行员在微重力环境下，肌力下降速度快于骨量的下降，下肢尤为明显；返回地面重力环境后，肌力的恢复早于骨量的恢复20急性制动后骨丢失疼痛骨折骨吸收增加病情加重骨质疏松恶性循环活动减少，卧床骨折或手术后急性制动RingeJ:Nonbonerelatedeffectsofcalcitonin.BoneMatters.ThehightlightsofameetingheldatSintra,Portugal.Februray198821废用性骨质疏松的

7、预防运动药物缓解症状减少骨量丢失提高骨密度最终目的－－－防治骨折发生22运动脊柱屈伸运动散步游泳太极增加骨量的峰值增加肌肉的协调性和力量，防止摔倒23腰背肌锻炼可有效预防锥体骨折24腰背肌锻炼可有效预防椎体压缩骨折20秒5秒10个X2/日25药物治疗26正常骨的改建过程27成骨细胞嗜银蛋白染色四环素荧光28成熟破骨细胞扫描电镜观察29骨质疏松发病机理30骨形成骨吸收骨质疏松是由多种因素引起的破骨细胞调节异常，导致骨吸收大于骨形成。骨形态和力学特性的维持依赖于骨形成和骨吸收之间的动态平衡骨质疏松发病机理31Ca++骨量骨量骨量补充

8、钙和维生素D只是防治骨质疏松症的“基础措施”，如果不能维持骨形成和骨吸收的平衡，补再多的钙也会流失！！！3219~50岁1000mg女性妊娠哺乳期1200mg绝经后妇女1000mg>50岁男性和妇女1200mg正常人每天摄入多少钙合适？摘自：美国国立卫生研究院(