骨质疏松的诊断与治疗

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1、骨质疏松的诊断与治疗导语：随人类寿命的延长和社会老年化的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题，跃居常见病、多发病的第六位。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，骨质疏松性骨折将显著增加病残率和死亡率，如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活质量明显下降。但骨质疏松症是一种可防、可治的疾病，尽早预防可避免骨质疏松病情发展及骨折；即使发生过骨折，只要采用适当合理的治疗仍可有效降低再次骨折的风险。因此，普及骨质疏松知识，做到早期诊断、及时预测骨折风险并采取规范的防治措施是

2、十分重要的。为此，丁香园专访了浙江医院骨质疏松诊疗中心主任医师、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原委员、浙江省医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会顾问谢海宝主任。谢海宝教授接受丁香园专访丁香园：骨质疏松症及骨质疏松骨折是严重影响中老年人健康的疾病，成为老龄化社会需面对的公共健康问题。从您的经验来看，目前我国民众对骨质疏松症的认知水平如何？ 谢海宝主任：由于媒体大量的讲解和宣传，大家对高血压、糖尿病这些疾病比较熟悉，但是对骨质疏松症不甚了解。这是因为骨质疏松症早期症状并不明显，而且只有通过相关检测才能明确诊断，所以民众对于骨质疏

3、松症的了解和认知比较少；甚至有部分医生，对骨质疏松症的诊断和防治也不是非常熟悉。 丁香园：请您介绍一下骨质疏松症的分类？谢海宝主任：骨质疏松症主要分为三大类：原发性骨质疏松症、继发性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。其中以原发性骨质疏松症最为多见，又可分为两类：女性的绝经后骨质疏松症和70岁以后的老年性骨质疏松症。女性在七十岁后的骨质疏松症也归到老年性骨质疏松症一类中。绝经后骨质疏松与雌激素水平下降有关；老年性骨质疏松症的发生与骨骼的退行性变、维生素D的缺乏和代谢障碍有关。引起继发性骨质疏松症的原因很多，包括甲状旁腺、甲状腺和

4、肾上腺皮质机能亢进等疾病，抗肿瘤药、糖皮质激素等药物的使用，还有制动、失重等因素。特发性骨质疏松症比较少见，主要见于儿童和年轻人，与遗传和基因有关。丁香园：您觉得民众对于骨质疏松症的防范意识如何？谢海宝主任：早期症状较轻或者没有症状时患者并不知道自己患有骨质疏松症。只有到了中期或者中晚期，出现不明原因的腰酸背痛、身高降低三厘米以上或者出现多次骨折，就诊后才会发现自己已患骨质疏松症。不仅是患者，甚至部分医生还会误导患者，比如说补钙可能会引起结石。所以总的来说，民众对于骨质疏松症的防范意识还是非常薄弱。丁香园：目前临床上骨质疏

5、松症是如何诊断和鉴别诊断的？具体流程如何？ 谢海宝主任：首先应筛查出有危险因素的易患者。其中不能改变的危险因素包括人种、老龄、女性绝经、母系家族史等；能改变的危险因素包括低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、钙和维生素D缺乏、影响骨代谢药物等。然后通过对易患者的血常规、尿常规和血生化指标如钙、磷、碱性磷酸酶等的检查，有的还可以进行胸、腰椎X线摄片，如果发现异常，有继发性骨质疏松症可能的可转专科就诊。有原发性骨质疏松可能的患者测定骨密度，观察T值。T值高于-1.0的为正常，处于-1.0到-2.5之间

6、称骨量低下，小于-2.5则可诊断为骨质疏松症，需要进行相应的治疗。 骨质疏松诊治流程丁香园：如何来发现自己有患骨质疏松症可能，请您介绍一些简单的筛查骨质疏松症的工具谢海宝主任：目前有两个工具可以用于骨质疏松症的自我筛查，一个是国际骨质疏松基金会（IOF）的“骨质疏松症风险一分钟测试题”，共有十道题目： 1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的情况？2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？4.您的身高是否降低了三厘米（或者超过1英寸）？ 

7、5.您经常过度饮酒吗？（超过安全限度）6.每天您吸烟超过20支吗？ 7.您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）8. 女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？ 9. 您曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？ 10.男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。另一个是亚洲人骨质疏松症的自我筛查工具（OSTA），通过计算OSTA指数，即（体重kg-年龄）×0.2，来测定患骨质疏松症的风险级别。OSTA指数大于-1为低风险，处于-1与-4之间为中等风险，小于-4为

8、高风险。 自我筛查工具（OSTA） 丁香园：临床上一旦发生骨质疏松性骨折，患者的生活质量将会明显下降，因此预防尤为重要，目前骨质疏松性骨折的预防措施包括哪些？谢海宝主任：预防骨质疏松性骨折首先要预防骨质疏松症。骨质疏松症的预防贯穿在人的一生里，钙的摄入、日照和运动都是预防骨质疏松症最简便易行的方法。首先