《牵引相关知识》PPT课件

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1、牵引学习目标了解牵引的定位和操作配合熟悉牵引的分类掌握牵引的观察方法掌握牵引的护理要点定义：牵引是牵拉的意思。是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的目的在临床牵引时，产生对抗牵引力的方法就是抬高床脚或床头，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力牵引牵引的分类短时牵引：手法复位持续牵引：皮牵引兜带牵引骨牵引皮牵引定义：又称间接牵引，是指使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节主要用于儿童、老年人的四肢骨折及关节炎症时矫正牵引重量

2、<5公斤牵引时间<2-4周（胶布拉脱或皮肤撕伤）皮牵引禁忌症皮肤有损失或炎症胶布过敏者皮牵引的方法下肢牵引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保护皮肤，增加胶布粘性准备适当长度与宽度的胶布患肢最细部位周径的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3开始胶贴，离足跟5cm处放置扩展滑车骨突处放置纱布或棉垫，如腓骨小头，胫骨内、外髁，避免皮肤受压根据治疗要求，放在勃朗架（BraumFrame）或托马斯架（ThomasFrame）上牵引皮牵引的护理要点每天检查绷带及胶布有无脱落，有无水疱每班检查牵引的效能指导病人做肌肉、关节的功能锻炼观察

3、末梢血运、感觉及运动有无障碍调整松紧度，以免发生肢体缺血性坏死保持肢体功能位及做好肢体的保暖兜带牵引枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位、颈椎病注意牵引带勿压迫两耳及头面两侧防止带下滑压迫气管引起窒息牵引重量一般不超过5kg骨盆带牵引：一侧牵引重量一般不应超过10kg适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者骨盆悬吊牵引适用于骨盆骨折有移位者枕颌带牵引骨盆带牵引骨盆悬吊牵引兜带牵引的护理要点保持有效的牵引兜带松紧适宜保持皮肤的完整性体位正确骨牵引定义：用不锈钢针传入骨骼的坚硬部位，通过牵拉钢针直接牵引到骨骼，又称直接牵引法

4、优点：牵引力量大、效果好缺点：有痛苦、有感染的机会骨牵引的分类颅骨牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引骨牵引操作前物品准备骨牵引包：手摇钻、牵引针、骨锤等局麻用物：利多卡因、生理盐水、5ml注射器牵引装置：牵引弓、牵引绳、滑轮、砝码、套筒及牵引架(勃朗架或托马斯架)其他用物：护针帽、卫生床垫、消毒液、辅助灯等颅骨牵引颈椎骨折颈椎脱位骨折脱位伴脊髓损伤颈椎病适应症两耳顶端连线，再作自鼻尖向上、向后引线相交于顶部自交叉点旁开4-5cm即为颅骨钻孔点定位护理措施半小时床旁x线摄片1次，复位后维持重量牵引保证牵引时间不少于6

5、周每班检查牵引弓的松紧度（先松后紧）牵引期间，头颈部制动合理的体位：屈曲型损伤去枕平卧、肩部垫枕作过伸位牵引过伸型损伤头下垫枕作屈曲位牵引翻身时不可放松牵引，保持头颈部在一条直线上翻身时防止冰钳滑脱，如有发生，立即沙袋制动，重新消毒冰钳后再插入颅骨牵引日常观察颅骨牵引效能轴线正确、重量适宜、体位合理并发症的观察针眼感染压疮（骨突部位尤其是枕部）过牵综合症牵引过度导致的血管、神经损伤易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等表现出相应的神经、血管受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏

6、向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木）跟骨牵引定位：内踝尖与足跟下缘连线中点适应症胫腓骨不稳定性骨折跟骨骨折髋关节屈曲挛缩畸形膝关节屈曲挛缩畸形胫骨结节牵引的定位胫骨结节下两横指处再向两侧各两横指处进针老年人骨质疏松，标记点向下一点青壮年骨质坚硬，标记点向上一点胫骨结节牵引适应症：骨盆骨折股骨骨折髋关节脱位股骨髁上牵引的定位将伤肢放在牵引架上自髌骨上缘1cm处画一条横线再沿腓骨小头前缘画一条与髌骨上缘横线相交的垂直线相交点即是进针点(老年人骨质疏松，穿针要距髌骨上缘高一些)适应症股骨骨折有移位的骨盆环骨折髋关

7、节中心脱位陈旧性髋关节后脱位日常观察保持牵引的效能克氏针处有无不适患肢的长度和血液循环牵引的时间和体位牵引的重量受压部位的皮肤如何观察？推广九区小镜子牵引的重量跟骨牵引体重的1/12胫骨结节牵引体重的1/7股骨髁上牵引体重的1/7牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减重量过小，不利于骨折复位或畸形矫正重量过大，可导致过度牵引，造成骨折不愈合牵引的时间和体位牵引的时间不超过八周牵引的体位使病人仰卧，放正骨盆患肢放在布朗牵引架上股骨髁上牵引患者外展中立位胫骨结节、跟骨牵引时踝关节轻度内翻告诉病人及其家属，不能擅自改变体

8、位保持牵引的有效性保持牵引锤悬空滑车灵活牵引绳与患肢长轴平行牵引绳上不能放置枕头、被子等物每天检查牵引装置拧紧牵引螺母每天测量患肢长度和小腿周径病人仰卧，放正骨盆，两下肢放置于相同位置下肢长度自髂前上棘下缘起，经髌骨内缘，至内踝下缘大腿长度髂前上棘至膝关节内缘小腿长度膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘周径两肢体取相应的同一水平测量，