当今食管癌的若干问题

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1、当今食管癌若干问题肿瘤医院中国医学科学院中国协和医科大学张汝刚食管癌流行趋势早期诊断外科治疗综合治疗食管癌的流行趋势食管癌流行趋势中国是发病大国全球每年死亡30万人(中国占半数以上)特殊地理分布发病模式近20年欧美食管腺癌发病上升,中国食管鳞癌仍占绝大多数1973年~1975年全人口死亡回顾1990年~1992年/10万人口抽样调查结果胃癌死亡>肝癌>肺癌>食管癌食管癌占癌死亡率16.05%癌发病数/年　　　癌死亡数/年90年代初160万130万食管癌死亡在城市退居第5位在农村占第4位2000年200万150万河南省食管癌流行趋势食管癌死

2、亡(1/10万)占恶性肿瘤死亡(%)1974年~1976年32.2241.771986年~1988年31.4231.481996年~1998年21.0225.2570年代中期~90年代末,男性和女性食管癌调率死亡曲线均呈逐年下降男性下降率39.22%女性下降率30.44%胃癌相对稳定肝癌．肺癌明显上升林州食管癌流行趋势*发病率(1/10万)死亡率(1/10万)粗率世调率粗率世调率1988年~1992年男女92.7138.076.299.086.5133.369.390.11993年~1997年男女81.2123.561.882.070.2

3、109.154.871.7*6试点县调查中,磁县居首位,林州居第2位食管癌的早期诊断食管癌的早期诊断20世纪50年代沈琼教授食管拉网细胞学检查20世纪60年代纤维食管镜(FOE)问世(对拉网细胞)3%卢格氏液染色(无色)2%甲苯胺蓝染色(蓝色)甲-卢双染色食管内镜超声(EUS)可疑者定性阳性者定位色素内镜的应用食管表浅癌的分型、分类内镜分型：　充血型　　糜烂型斑块型　　乳头型病理组织分类病理所见5YSR脉管浸润淋巴结转移上皮内癌(ep癌)(-)(-)粘膜内癌(mm癌)12.5%~20%0%~4%粘膜下癌(sm癌)72.9%~84%33.3

4、%~50%52.4%~70%96.4%~100%食管表浅癌分型、分类两者预后不同决定治疗方案选择手术方式判断预后因素癌浸润固有膜：表　　　层mm1中　　层mm2深层或粘膜肌层mm3癌浸润粘膜下层：上1/3sm1中1/3sm2下1/3sm3ep~mm1~2癌mm3~sm癌食管癌癌前转归细胞学重度增生组织学重度不典型增生不确定群体比较稳定5~8年癌变率15~20%3.5年癌变率65%发现率轻增中增重增癌(12%~24%)(9%~16%)(3%~5%)(3%~5%)来去无常逆转减少大部逆转癌后备群体(癌前状态)(癌前病变)状态病变癌变率(观察3

5、.5年)轻增癌重增(超前治疗)5%65%26%中增(先导治疗)标记物、免疫法识别发展的小人群各类不典型增生发现率的差别轻度中度A组30.9%21.4%B组14.7%12.1%食管癌癌前对策状态病变同一活检切片食管癌的外科治疗食管癌外科沿革1901：DOBROMYSSLOW经胸犬食管切除1913：TOREK经胸食管癌切除1913：DENK食管剥脱1933：OSHAWA胸段食管癌切除一次重建1940：　吴英恺　　　　胸段食管癌切除一次重建1946：IVORLEWIS术1947：SWEET212例食管癌切除手术死亡率：17%5YSR：8%196

6、3：LOGAN大块切除1978：ORRINGER非开胸食管剥脱1983：SKINNER大块切除切除率：58.0%~92.0%并发症发生率：6.3%~20.5%30日死亡率：2.3%~5.0%生存率：5年生存率：8.0%~30.0%10年生存率：5.2%~24.0%国内外资料中国医学科学院肿瘤医院总结资料（1958~1995）切除率：87.7%并发症发生率：27.6%30日死亡率：3.5%生存率：5年：29.9%10年：23.4%15年：17.6%切除率：97.3%并发症发生率：6.35%30日死亡率：1.1%我科食管癌手术统计（2000年

7、，310例）]食管癌外科治疗总趋势手术适应证高龄高位晚期[病例扩大[气管肺主动脉侵犯锁骨上淋巴结转移5年生存率10.7%(3/28)（安阳市肿瘤医院）穿孔强调术后综合治疗食管癌外科热点微创外科—内镜粘膜切除早期食管癌癌前病变Makuuchi:246例，5年生存率100%王国清：47例粘膜癌24例不典型增生23例并发症：创面小动脉出血3例穿孔1例（切除）痛苦少创伤小费用低无后遗Inoue组142例食管癌(EMR)随访9年无转移(CanadJ.Gastroenteral1998;12:355)Takeshita组56例食管粘膜癌、重度增生并发

8、症：出血5例穿孔1例狭窄2例食管切除1例随诊：5月~6年无转移死亡3例(其它原因)(Gut1997;40：123)早期食管癌、贲门癌治疗结果林县食管癌医院医科院肿瘤医院（1974—1997年，