江西级临床重点专科基层特色专科

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1、江西省省级临床重点专科/基层特色专科建设项目申报书申报项目名称：申报项目类别：综合医院□专科医院□申报单位名称：（盖章）申报单位类别：政府举办□非政府举办□项目负责人：单位负责人：单位通讯地址：单位邮政编码：电话：单位传真：电子邮件：江西省中医药管理局2018年2月一、医院综合情况一般情况医院等级中医药人员总数人中医医师总数人中医药副高以上人员数人中医床位总数张中医医疗设备总值万元服务量及服务效率年中医药门诊人次人次平均门诊费用/人次元年中医药出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院费用/人次元平均住院日日中医治疗

2、率%年业务收入__万元，其中医疗收入占％，药品收入占％年药品收入__万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％主要诊疗、实验设备编号设备名称价格（万元）购买日期产地型号12345678910医院信息化管理医院信息系统基本功能是否建立及建立时间门诊医生工作站系统是□，否□；年月住院医生工作站系统是□，否□；年月护士工作站系统是□，否□；年月药品管理系统是□，否□；年月门急诊挂号系统是□，否□；年月门急诊划价收费系统是□，否□；年月住院收费系统是□，否□；年月财务管理和经济核算管理系统是□，否□；年月病人咨询服务系统是□，否□；年

3、月指导基层医疗机构情况（请写出指导县级中医医院、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构在中医临床诊疗、适宜技术应用、人才培养等方面的情况）二、专科基本情况专科名称一般情况是否是地市级重点专科或建设单位是□否□建设时间年月验收时间年月床位数张人员数人专科设备总值万元专科建设经费投入情况来源数量来源数量政府万元医院万元主管部门万元其他万元合计万元服务量及服务效率年门诊人次人次平均门诊费用/人次元年出院人次人次病床使用率%病床周转次数次/年/床平均住院日日中医治疗率%平均住院费用/人次元收治急危重症比例%区域外病人数比例%年业务收入万元，

4、其中医疗收入占％、药品收入占％年药品收入万元，其中中药饮片占％、中成药占％、西药占％专科专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况专科中医诊疗设备三、申报项目中医药特色优势中医优势病种（请写出1～3个本专科中医优势病种名称）优势病种名称年出院人数门诊人次1、人人次2、人人次3、人人次优势病种中医诊疗方案请写出1～3个优势病种的中医诊疗方案，作为申报书的附件1优势病种中医疗效分析与总结请写出1～3个优势病种的中医疗效分析总结情况，作为申报书的附件2开展的主要中医药特色疗法种（注：简要说明各特色疗法的名称、主要

5、适应症及效果等，作为申报书的附件3）专科中草药医院制剂种（注：请列出经省级药监部门批准、目前正在使用的制剂品种名称、主要功效等，作为申报书的附件4）专科临床经验整理请写出本院本专科名老中医经验、中医药特色疗法（包括民间疗法）整理等情况，作为申报书的附件5四、专科学术梯队、继续教育及科研情况专科带头人姓名性别年龄学历、学位硕士生导师是□，否□职称专业类别在相关专业委员会任职情况在相关专业期刊编委会任职情况其他人员姓名性别年龄学历、学位职称专业类别继续教育情况1、专科人员进修情况2、参加学习培训情况科研论文情况填写2015—2017

6、年三年期间作为牵头或主要完成单位所承担的市（地）级以上课题；作为牵头或主要完成单位所取得的市（地）级以上成果；本专科的人员作为主要作者（包括第一、第二、第三位作者）在市（地）级以上医学类核心期刊所发表的论文。作为该申报书的附件6。（仅需填报中医药方面内容有关材料）五、专科建设计划及实施方案（详细可作附件7）时间建设内容具体指标六、专科建设经费预算项目经费预算人才培养设备改善中医临床路径、诊疗方案的实施管理临床经验整理其他匹配经费投入计划所在医院投入负责人签名：单位印章1、地（市）级主管部门投入负责人签名：单位印章2、县（市）级主

7、管部门投入负责人签名：单位印章经费使用年度计划（%）第一年度第二年度七、初审意见设区市卫生计生委、省直医疗机构初审意见（注：1．说明所填写内容的真实性。2．对申报项目的中医药特色、建设计划与实施方案的可行性等进行审核，并提出具体的意见。3．对申报项目所在科室近两年内是否发生二级以上医疗事故、是否发生严重的医德医风问题以及自2015年1月以来科室及其工作人员是否存在商业贿赂行为予以明示。）负责人签名：部门（单位）印章年月日附：一、优势病种的中医诊疗方案二、优势病种的中医临床疗效分析与总结三、开展的主要特色疗法四、专科中草药医院制剂

8、五、专科临床经验整理六、科研课题、科研成果与学术论文情况七、专科建设计划及实施方案备注说明附：《江西省省级临床重点专科/基层特色专科建设项目申报书》填表说明总体要求1．本着实事求是的原则，按照表中要求及本填写说明，认真、仔细填写各项内容，表述准确，简明扼要。2．