呼吸机集束化管理

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1、BundleCarepreventVAPAlisa重点VAP集束化护理策略VAP定义集束化护理定义一.VAP概述呼吸机相关性肺炎(VAP)经气管插管或气管切开行持续机械通气48小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎是ICU内最常见的感染常见病原菌：革兰阴性菌（82%）定义：2.VAP的诊断标准(6项)体温>37.5℃呼吸道脓性分泌物肺部可闻及湿性啰音伴氧分压下降外周血白细胞增多（>10000/ml）胸片新的浸润性阴影或老病灶加重病原学检查:支气管分泌物分离出病原菌，定量培养分离病原菌数≥106cfu/mL注：符合5或6加上1～4中任何1条以上即可诊断。鼻—空气滤过粘液纤毛

2、的清洁作用咳嗽反射3.VAP发生原因正常机制VAPMV病人VAP发生率是非MV病人的6-20倍MV护理实践与研究2010年第7卷第15期(上半月版)机械通气早期，VAP的危险性最高半数VAP发生在机械通气4天内随着住院时间的延长VAP发生率呈升高趋势4.VAP发生率JanssonM，Ala-KokkoT，YlipalosaariP，etal.Criticalcarenurses’knowledgeof,adherencetoandbarrierstowardsevidence-basedguidelinesforthepreventionofventilator-associ

3、atedpneumonia–Asurveystudy[J].IntensiveandCriticalCareNursing，2013，29(4):216-227..5.VAP危害增加死亡率增加机械通气时间平均每个患者增加ICU住院时间6天平均每个患者增加住院时间7--9天增加费用$40,000JordiRello,JeanChastre,GiuseppeCornaglia,etal.AEuropeancarebundleformanagementofventilator-associatedpneumonia[J].JournalofCriticalCare,2010,26(

4、6):1-8.制定科学的预防措施,降低VAP的发病率,是提高机械通气（MV）患者生存率、降低费用的重要保障。二.BundleCare概述1.定义BundleCare由美国健康研究所(theinstituteforhealthcareimprovement,IHI)首先提出,中文译为集束化护理或捆绑式治疗,意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理各种临床疾患。集束化护理循证医学护理措施综合方案当患者在难以避免的风险下治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合。集束化护理2.临床应用“集束化护理”首先是作为预防呼吸机相关性肺炎发生的一种方法而被引进ICU目前

5、，“集束化护理”已经广泛存在于急危重症护理中2.国内现状集束护理并未得到广泛应用护理人员意识不够，未充分认识到对预防方案执行的重要性；简单的操作步骤的相加，缺乏具体的、可操作的、循证支持的证据来构建集束护理。宋凌霞，张咏梅，卢美玲，等.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2013，29(029):30-33.3.国外的发展疾病控制和预防中心(CDC),感染控制与流行病学专业人员协会(APIC),改进医疗服务研究所(IHI)和美国重症监护护士协会(AACN)开发了以实证为基础的集束化护理以减少HAP/VAP的发生。VAP住院患者全面的口腔卫生一

6、贯被认为是预防VAP关键HillierB，WilsonC，ChamberlainD，etal.Preventingventilator-associatedpneumoniathroughoralcare,productselection,andapplicationmethod:Aliteraturereview[J].AACNadvancedcriticalcare，2013，24(1):38-58.Evidence-BasedStrategiesforVAPEliminationComponentCDCAPICIHIAACNHeadofbedelevation(Semi

7、-recumbentpatientpositioning30˚-45˚)Daily“sedationvacation”anddailyassessmentofreadinesstoextubatePepticulcerdisease(PUD)prophylaxisReliable,comprehensiveoralhygieneprogramCleaningofequipmentAvoidroutinelyreplacingventilatorcircuitsHan