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1、心血管疾病合并糖代谢异常的 管理原则目录高血糖管理的首要原则—早筛查早治疗心血管疾病合并糖代谢异常的药物治疗原则全面控制血糖心血管安全心血管收益ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999;ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998;GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.高血糖的诊断标准IFH单纯性空腹高血糖I-IF
2、G单纯性空腹血糖受损IFG+IGTIPH单纯性餐后高血糖FPG(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.1I-IGT单纯性糖耐量受损6.1血糖正常CH复合性高血糖5.6血糖正常糖尿病前期糖尿病β-细胞衰竭胰岛素水平胰岛素抵抗空腹血糖餐后血糖血糖升高与胰岛功能改变早于糖尿病诊断糖尿病时间（年）肥胖糖耐量受损糖尿病不能控制的高血糖血糖（mg/dL)相对功能（%）AdamGTabak.Lancet,June8,2009冠心病的“警钟”在糖尿病诊断之前已经敲响HuFB,etal.DiabetesCa
3、re2002;25:1129–34.从未诊断诊断前诊断后基线研究时12.823.715.02相对危险6543210临床诊断糖尿病前后心肌梗死与卒中的风险在IGT阶段大血管病变就已经存在糖尿病的自然病程IGT糖尿病糖耐量正常微血管并发症大血管并发症JankaHU.FortschrMed1992;110:637-41.一级预防二级预防无症状并发症少具有逆转的可能冠心病合并高血糖的流行病学研究国外研究：冠心病人群中高血糖的比例约为2/3国内研究：冠心病人群中高血糖的比例约为80％高血糖对心血管的危害糖尿病是冠心病的等危症负
4、荷后高血糖与心血管疾病干预高血糖对心血管事件的影响IGT干预研究糖尿病干预研究冠心病合并高血糖患者血糖检查方法及处理原则《冠心病患者高血糖诊治中国专家共识》达到良好血糖控制的目标——HbA1c<6.5%除定期进行自我血糖监测外,每3个月监测一次HbA1c将积极控制血糖、血脂和血压置于同等重要的位置尽可能将所有新诊断的糖尿病患者推荐给有糖尿病专业诊疗知识的组织治疗包括胰岛素抵抗在内的病理生理异常《共识》十项建议（一）强化治疗,在诊断后的6个月内HbA1c<6.5%3个月后,如未达到HbA1c<6.5%的目标,考虑药物联
5、合所有诊断时HbA1c≥9%的患者,立即开始联合治疗或注射胰岛素联合使用作用机制互补的口服抗糖尿病药物多学科协作进行糖尿病治疗,鼓励患者接受疾病教育和自我护理,共同担负血糖达标职责《共识》十项建议（二）冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图冠心病已知糖尿病未知糖尿病每个月至少检测一次：空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次：HbA1c急性冠状动脉综合征入院后病情稳定时，常规行OGTT检测出院三个月后，病情稳定时，复查OGTT有糖尿病症状：一次测空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mol/L，可
6、确诊为糖尿病无糖尿病症状：两次测空腹血糖≥7.0mmol/L，可确诊为糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L，常规行OGTT检测血糖异常血糖控制目标：6.1mmol/L静脉应用胰岛素内分泌科会诊空腹血糖受损：生活方式干预糖耐量低减：生活方式干预，也可药物干预，如拜唐苹®，必要时内分泌科会诊血糖正常半年查一次OGTT稳定性冠心病新诊断糖尿病：内分泌科会诊《冠心病患者高血糖诊治中国专家共识》提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群常规检测空腹血糖当空腹血糖<7mmol/L，常规检测OGTT已知糖尿病者，常规检测餐后2小时血糖三个常规
7、ESC-EASD.EurHeartJ2007;28:88-136.已知糖尿病：筛查冠心病如果血糖控制差（HbA1c>7%）,咨询糖尿病医生冠心病和糖尿病主要诊断糖尿病±冠心病主要诊断冠心病±糖尿病未知冠心病：心电图、心脏超声、运动试验已知冠心病：心电图、心脏超声、运动试验，阳性发现，咨询心脏病医生未知糖尿病：OGTT血脂和血糖、HbA1c如果心肌梗死或急性冠脉综合征目标：血糖正常正常---随访不正常：咨询心脏医生，针对缺血治疗：保守或介入正常---随访新诊断糖尿病或IGT，±代谢综合症：咨询糖尿病医生2007ESC/
8、EASD联合指南 冠心病与糖尿病诊疗流程图120简化OGTT试验：方便易行０3060１２０180分钟试验当日早晨空腹静脉取血后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后2小时再次抽取静脉血查血糖。WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Gene
