糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南

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1、AGM&CVD糖代谢异常与心血管疾病临床诊断和治疗指南GuidelinesforthemanagementofabnormalglucosemetabolismandcardiovasculardiseaseinChina糖代谢异常与心血管事件链在糖尿病前期阶段，大血管并发症风险早已升高EurHeartJ.2013Oct;34(39):3035-87中国糖代谢异常流行现状年年中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南2010YANGWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101.JAMA.2013;310(9):948-

2、958.*2007-2008年流调结果显示，在糖尿病前期人群中2/3为糖耐量异常（IGT）2011中国心血管病报告：随着心血管危险因素持续上升，未来心血管发病持续增长2010-2030，如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病等危险因素上升，吸烟率下降的因素，我国的心血管病事件仍将额外增加23%卫生部心血管病防治中心.中国心血管病报告2011心血管疾病患者合并糖代谢异常的流行现状EuropHeartJ2004;25;1880中华内分泌代谢杂志，2006年2月第22卷第1期.中华心血管病杂志.2011;5HypertensionResearch(2013),1–6Stroke.

3、2011;42:2758-2762Stroke.2012;3:650-657患者比例n=3513OGTT确诊n=4985OGTT确诊n=5322OGTT确诊ACROSS-China研究，n=3459OGTT确诊糖代谢异常患者合并心血管疾病的现状TheAmericanJournalofMedicine(2013)126,925.e11-925.e223B研究是一项前瞻性、非干预性、针对中国2型糖尿病现患者横断面的调查研究。该研究于2010年至2012年全面开展，覆盖中国6个地理大区的104家医院，共纳入25,817例2型糖尿病患者。结果显示中国糖尿病患者多合并危险因素

4、及合并症现有诊疗指南对于糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的管理不足，我们亟需一个更全面，更系统的临床指南。2011年中国心血管病一级预防指南2010年心血管内科糖代谢异常早期筛查及管理专家共识2014年心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识2013年2型糖尿病早期大血管病变无创性检查的专家共识主要内容和目的筛查ASCVDASCVD+DM-++-ASCVD患者血糖控制与药物选择DM患者心血管治疗特殊性主要内容和目的筛查DM主要诊断DM主要诊断ASCVD危险评估与管理血压血脂血栓生活方式随访筛查ASCVDASCVD+DM-++-ASCVD患者血糖控制

5、与药物选择DM患者心血管治疗特殊性心内科患者糖代谢异常的筛查流程主要内容和目的筛查DM主要诊断DM主要诊断ASCVD危险评估与管理血压血脂血栓生活方式随访筛查ASCVDASCVD+DM-++-ASCVD患者血糖控制与药物选择DM患者心血管治疗特殊性极高危糖尿病+≥1心血管危险因素或靶器官损害高危其他所有糖尿病患者糖代谢异常患者ASCVD风险评估缺少适用的危险分层工具生物标志物证据不足糖代谢异常患者ASCVD风险评估（高危人群）心血管疾病高危人群高血压、年龄（男性≥50岁，女性≥60岁）、高脂血症、超重或肥胖、心血管病家族史冠心病糖尿病病程长（如10年以上），合并其他

6、动脉粥样硬化性疾病（卒中、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化等）脑血管疾病所有糖尿病患者，都应该长期监测神经系统的症状，警惕脑血管病的发生外周血管疾病50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行PAD的筛查伴有PAD发病危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）的糖尿病患者更应该每年至少被筛查一次糖代谢异常患者心血管风险评估利用具有附加预测价值的心血管标志物行风险评估踝肱指数（ABI）颈动脉内中膜厚度（IMT）和颈动脉斑块脉搏波传导速度评估的动脉僵硬度心脏自主神经病变（CAN）冠状动脉钙化积分这些诊断工具的附加的预测价值仍未确定EurHeart

7、J.2013Oct;34(39):3035-87ASCVD筛查临床症状和体征结合辅助检查冠心病糖尿病病程长（如10年以上），合并其他动脉粥样硬化性疾病（卒中、颈动脉粥样硬化、周围动脉粥样硬化等）心电图负荷试验、动态心肌显像或负荷超声心动图等上述检查提示无症状心肌缺血者，可酌情冠状动脉CT血管造影并计算钙化积分缺血性卒中颈动脉听诊初筛颈动脉疾病病程较长、老龄以及血糖控制不满意的糖尿病患者，考虑影像学筛查外周动脉疾病50岁以上糖尿病患者伴ASCVD其他危险因素（如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上）糖代谢异常患者心血管风险的评估推荐推荐类别