急诊培训系列急性中毒

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1、急诊培训系列——急性中毒扬州洪泉医院急诊科陈国清急诊中毒的救治一、急性中毒的基本概念二、急性中毒的救治原则三、有机磷农药中毒的治疗原则四、急性中毒处置过程中存在的问题及注意事项一、中毒基本概念毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体产生相互作用，发生物理化学、生物化学反应，引起生物体功能和器官的损害，导致暂时或持久的损害后果，甚至危及生命的外源性物质。中毒：指某些物质通过一定的途径进行机体，与生物体相互作用，直接导致或通过物理、化学、生物的反应，引起机体功能性或器质性改变，导致暂时或持久的损害（包

2、括神经、体液、代谢、组织、器官、功能的损害），甚至危及生命。1.1、中毒分类急性中毒：大量、短时间内（24小时）进入体内，并迅速作用与人体所发生的疾病。亚急性中毒：接触毒物在1天以上、60天以内，吸收后所造成的疾病。慢性中毒：指长时间（数月、数年）少量毒物反复接触或进入体内缓慢发生病变。1.2、中毒的特殊事件（群体性中毒）人数：大于3人有相同的病因有相类似的症状特点：1.群体性、2.复杂性、3.突发性、4.紧迫性、5.共同性、6.艰巨性。1.3、急性中毒的常见原因职业性中毒：有毒物品的使用、保管、运

3、输生活性中毒：误食、意外接触、过量使用其它：自杀、投毒、医源性、恐怖袭击1.4、毒物代谢代谢解毒：主要通过肝脏氧化、还原、水解、结合、毒性降低少数在代谢后毒性增强（对硫磷、百草枯等）毒物吸收：1.经口，消化道吸收2.呼吸道：烟、雾、气体（吸收快、反应迅速）3.皮肤（粘膜）：有机溶剂毒物排出：大多数经肾排出一部分经呼吸道排出经皮肤排出乳汁排出二、急性中毒救治原则2.1、现场救治中的原则：1.判断毒物入侵的途径2.尽快查明毒物的种类3.实施现场急救和自救（催吐）4.尽早使用解毒药物5.注意保护现场（瓶子

4、、呕吐物、排泄物（色、味、性状等）2.2、中毒诊治基本思路询问毒物接触史：直接依据：毒物种类、发病地点、如何中毒、发病过程、中毒时间、中毒量、呕吐物性状、气味间接依据：职业、既往病史、服药史、药品（毒品）缺失、生活、精神状况（有无争执）中毒病史询问注意事项食物中毒：询问进食时间、种类、同餐人员发病情况怀疑自杀：精神状态、自杀现场、吵架（争执）、可疑毒品（药品）CO中毒：燃烧炉子、煤气、职业环境职业中毒：工种、工龄、职业、环境条件、防护措施、同工种人员是否有中毒史药物过量：既往用药史、近期用药、药品数

5、量无特殊病史：不明原因的抽搐、昏迷、呕吐、休克、呼吸困难等情况要高度考虑中毒可能中毒患者体格检查注意事项生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温意识状态：模糊、昏迷、燥动不安、神志清醒但不配合瞳孔：大：脑损害后期、阿托品类、肾上腺类小：有机磷、吗啡、麻醉药品（毒品）视物模糊：甲醇、CO、砷化物、铅、奎宁、抗结核药等眼球震颤：巴比妥类药物中毒中毒患者体格检查注意事项呼吸：呼吸慢：催眠药、吗啡、毒品、中毒性脑病呼吸快：水杨酸药物、酒精、呼吸衰竭、肺水肿（AIDS：刺激性气体、误吸、百草枯等等）气味：有机磷中毒：

6、特殊的蒜臭味乙醇中毒：酒味硫化氢中毒：蛋臭味苯、酚：芳香味中毒患者体格检查注意事项循环系统：心律失常：洋地黄、氨茶碱、肾上腺素药物骤停：心律失常、缺氧、低钾等休克：容量不足、过敏、心肌损害皮肤粘膜：灼伤：强酸（碱）、甲醛、酚等化学物质发绀：亚硝酸盐、CO、呼吸抑制黄疸：鱼胆、四氯化碳、肝毒性药物潮湿：有机磷实验室检查毒物定性检查（困难）：酒精、重金属毒物代谢产物检查（困难）：HbCO毒物中毒机理和器官功能检查（常用）：胆碱脂酶、肝功能、肾功能、电解质、出凝血功能、心肌酶、心电图、胸片、血气、尿量、尿

7、常规、重金属测定等等2.3、中毒危重程度判断危重症：生命体征不稳、昏迷（抽搐）、呼吸抑制（AIDS)、休克、心脏骤停、肺水肿、肝肾功能衰竭、DIC、剧毒物质（LD50≤10mg/kg，如百草枯、氰化物、敌鼠强、甲拌磷、内吸磷、对硫磷等）重症：高龄、有基础疾病、高毒物质（LD5010～100mg/kg）、肝肾功能损害、并发症轻症：生命体征平稳，中毒症状明显一般：有病史，中毒症状不明显2.4、急性中毒急诊救治原则1、ABCD优先原则2、终止与毒物的接触3、清除体内的毒物4、解毒药物的使用5、对症、支持治

8、疗6、血液滤过优先原则急救通用原则A:airway（气道畅通）B:breathing（呼吸）C:circulation（循环）所有急诊救治通用的优先原则D:drugs（解毒药物）中止与清除毒物注意事项体表：大量清水冲洗胃肠道：催吐：人工、药物（现在几乎不用）洗胃：200～300ml液体反复、多次、直至清辙、无味为止，总量8～10升，防止并发症（误吸、消化道出血、穿孔等）吸附与导泻：活性碳、甘露醇、硫酸镁体内：利尿、血透、血液滤过2.5、特效解毒药物1、有机磷：阿托品、