感染后咳嗽的中医辨治

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1、感染后咳嗽的中医辨治惠州市中医医院陈洪概况咳嗽是呼吸系统最常见的临床症状。呼吸专科：95%普通内科：50%呼吸系统疾病或非呼吸系统疾病的表现不明原因的慢性咳嗽：呼吸科门诊量的10％－38％咳嗽的分类急性咳嗽<3周普通感冒、急性气管支气管炎亚急性咳嗽3-8周感染后咳嗽、慢性咳嗽病因过渡阶段慢性咳嗽>8周咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎*急性上呼吸道病毒感染最常见*鼻炎、鼻窦炎*急性支气管炎肺炎、肺结核。最常见的病原体为鼻病毒。感染后咳嗽（又称感冒后咳嗽）细菌性鼻窦炎咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合

2、征（UACS/PNDS）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）胃食道反流病（GER)急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽0102032009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的病因感染后咳嗽的诊断与治疗在09年修订的中国咳嗽指南中，采取感染后咳嗽这样的术语，但是也对感冒后咳嗽进行了一定介绍；感染后咳嗽临床表现患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或CT）检查无异常；感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。而日本咳嗽指南对于感冒后咳嗽诊断则有如下原则：1）感冒症状消失后持续咳

3、嗽2）胸部X线照片无明显异常3）用力肺活量、一秒率正常4）无慢性呼吸系统疾患的既往史5）排除其它原因引起的慢性咳嗽感染后咳嗽——发病机制呼吸道粘膜损伤呼吸道炎症气道高反应：对枸橼酸咳嗽敏感性增高咳嗽敏感性增高：尤其是神经源性炎症赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页NEPNKASPCGRP正常气道NEPSPSPNKACGRP炎症气道感染后咳嗽——发病机制中华结核和呼吸杂志,2010,33(12):907-9112010年12月广州呼吸病研究所发表了建立感冒后咳嗽的模型实验动物：豚鼠；病毒：人副流感病毒3型；指标：辣椒素测定咳嗽敏感性、气

4、道高反应、肺泡灌洗液、肺组织病理结果：感染后42天咳嗽反射敏感性最高气道高反应升高但个体差异大肺泡灌洗液中淋巴细胞升高为主哮喘模型以嗜酸性细胞为主急性期病理为淋巴细胞和巨噬细胞的浸润感染后咳嗽西医治疗目前以对症治疗为主，抗菌药物治疗无效短期应用中枢镇咳药降低咳嗽敏感性，不改善气道高反应抗组胺H1受体拮抗剂顽固性重症感冒后咳嗽患者:——缺乏A级证据在一般治疗无效的情况下，可短期试用吸入或者口服糖皮质激素治疗，如10～20mg泼尼松3～7d。感染后咳嗽的中医诊疗中医药对咳嗽的诊治有着悠久的历史与丰富的经验。“五脏六腑皆令咳，非独肺也”。我们的祖先早在一千多年

5、前对咳嗽的病因病机就有深刻的认识。随着自然和社会环境的变化，咳嗽发病率逐渐上升；随之对咳嗽的病因病机及治疗方法也不断深入，丰富了咳嗽证治的内容，并逐渐形成了一些规范，如《咳嗽中医诊疗专家共识意见（草案）2011》。同时在病理机制方面也有所创新，尤其在“风咳”方面取得重要成果。一、感染后咳嗽的病因病机1、外邪袭表，失治误治感冒主要因感受风邪或时行疫毒侵袭肌表，肺卫失和而发生，对于感冒的中医治疗，“其在表者，汗而发之”为经典概括，强调根据辨证，采用辛温或辛凉解表法祛邪外出。而当今不恰当应用抗生素，或着眼于清热解毒，应用大剂量寒凉之品，欲以此来杀灭病毒，结果清

6、热解毒力量有余，而疏风解表之功不足，以致表邪未尽，肺失宣肃，气逆于上，咳嗽不止。感冒70-80％由病毒引起，但由于目前抗生素的不合理应用，许多患者不仅未能有效地解除感冒痛苦，反而损肝、伤脾、碍胃，引邪内入，由皮毛及肺胃，肺气失于宣降，发为咳嗽。一、感染后咳嗽的病因病机2、余邪未尽，调补失宜有些患者感冒过后，依然咳嗽频频，究其原因：一是停药过早，感冒症状稍减，即停用解表药物，殊不知此时虽正气尚复，而表邪未尽退，一旦药停，邪必复起，由表入内，肺气失宣，仍发为咳嗽。二是或过早使用补药，尤其是平素体虚患者，或进食肥甘厚味，或贪凉饮冷，内伤脾胃，痰热水湿内停，上潴

7、于肺，脾胃升降之枢失司，肺气肃降不利而咳。正如《素问･五常政大论》曰：“大毒治病，十驱其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”可见过早停药和进补，均可使表邪缠绵，流连不去，进而犯肺致咳。一、感染后咳嗽之病因病机3、正气已伤，复感外邪部分患者，经积极治疗，患者各项理化检查基本恢复正常，支气管激发试验或舒张试验均阴性(除外咳嗽变异型哮喘)，而咳嗽时发，同时鼻塞，流涕、喷嚏等再现，这些患者多是正气已伤，表现为气虚(肺气虚或脾气虚)或阴虚(肺阴虚)。肺气虚——卫表不固，外邪复侵，气虚无力驱邪，邪

8、易留伏；脾气虚——健运失司，痰浊内阻；肺阴虚——濡润失职，肃降无权总之，均是肺气